個體化心理護理對心血管病介入診療患者術前焦慮的影響研究

陶 源, 孫國珍, 程 璐, 楊賽君, 嚴 偉

(1. 南京醫科大學第一附屬醫院 心血管內科; 2. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 210029)

心血管病介入診療技術是指將診療用的器械通過各種途徑送入心臟和血管內來施行的診斷和治療，這種方法通常是通過心臟導管術的操作來實現[1-2]。心血管介入診療患者雖創傷小、恢復快，但仍存在一定的風險。對患者來說，因其缺乏相應的醫學知識，對自身疾病和該技術認識不足，會存在一定的心理負擔，從而引起焦慮等各種負面情緒[3-5]。焦慮是應激反應中最常出現的情緒反應，是人對預期的將要發生的危險或不良后果所表現的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態[1]。焦慮可影響個體生活或使患者主觀感到痛苦，常有自主神經系統變化與運動性不安[3-4], 焦慮是手術患者最常見的心理反應[6-7], 大多數患者因存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒障礙，影響手術的耐受性和術后的恢復[8-11]。因此，術前對患者進行全面的心理評估，并針對患者焦慮狀態采取有效的干預措施，具有重要的臨床意義[12-14]。本研究對92例行心臟介入診療的患者術前焦慮狀況及其原因進行了調查分析，并采取針對性干預措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6—9月在本病區行心臟介入診療的92例患者，在知情同意的情況下，患者均自愿參加該研究，其中男48例，女44例，年齡15～82歲，平均46.3歲，包括冠狀動脈造影32例，射頻消融術14例，先天性心臟病介入封堵術28例，心導管檢查術2例，電生理檢查術3例，普通埋藏式起搏器植入8例, CRT植入術4例，ICD植入術1例。本組患者思路清晰，意識清楚，無精神病史，近期無其他引起負面情緒的事件或家庭變故。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具與方法：采用自行設計的一般資料調查表，包括性別、年齡、手術名稱等。術前每日詢問患者睡眠時間，每日早晚各測1次心率、血壓，術前談話后再測心率、血壓；采用焦慮視覺模擬評分，在1根長10 cm的直線上, 0代表完全無焦慮, 10代表極度焦慮，由患者根據其自覺焦慮程度在直線上做標記；若患者存在焦慮，請患者繼續填寫研究者自行設計的焦慮原因調查表。針對患者焦慮程度和原因給予個體化的心理護理干預，在患者手術前晚臨睡前再次測量干預后心率、血壓、焦慮評分，手術當日晨再測1次并詢問睡眠時間。干預前的心率、血壓、睡眠時間取干預前測得數據的平均值；干預后數據取手術前晚與手術當日晨測得數據的平均值。

1.2.2 心理護理干預方法：所有患者均按心臟介入手術前護理常規進行護理，若患者自評存在焦慮，再根據患者焦慮原因采取相應的個體化心理干預措施。如針對不知道手術醫生是誰而焦慮的患者，可告訴患者及家屬每臺手術均由1個醫護小組共同來完成，每個小組均有副高以上的醫師負責手術安全和技術問題，患者疑慮仍較重的，跟負責手術的上級醫師取得聯系，盡可能安排其術前訪談，以讓患者安心。針對患者擔心手術成功率和安全、害怕疼痛、不知道如何配合手術的情況，可向患者講解手術大致過程及術中配合要點，介紹同類手術的成功率、手術安全性等，同時讓患者與其他已成功手術的比較樂觀的患者進行溝通交流，談切身體會和感受。對于擔心家庭、工作或學習的患者，說明心臟介入手術患者平均住院日一般都比較短，同時與其家屬和單位取得聯系，以解決患者的后顧之憂。幫助患者盡快安排各項術前常規檢查，聯系盡早手術，減少住院天數和住院費用。

2 結 果

2.1 焦慮視覺模擬評分結果

本組患者共92例，其中40例(43.5%)患者自評完全無焦慮，52例(56.5%)患者存在不同程度焦慮，平均分值為4.77。

2.2 焦慮原因分析

本組52例患者術前存在不同程度的焦慮，其中19例患者僅有1種焦慮原因，另33例存在2種或以上焦慮原因，引起焦慮的原因由高到低依次為不知道手術醫生是誰(46.2%), 擔心手術不成功、擔心手術安全(44.2%), 醫生談話方式令其焦慮(15.4%), 害怕疼痛(15.4%), 擔心家庭事務、工作或學習(13.5%), 不習慣床上排便排尿(7.7%), 不知道如何配合手術(5.8%)，看到其他患者不適或出現并發癥(3.8%), 擔心手術費用(3.8%)。

2.3 個體化心理護理干預前后指標比較

結果顯示，個體化心理護理干預后患者焦慮評分較干預前降低(P<0.01), 且干預后收縮壓、舒張壓均較干預前有所下降(P<0.05), 但干預前后心率、睡眠時間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討 論

焦慮是手術前最常見的心理反應[5], 由于心境持續處于焦慮緊張狀態，可使人體神經、內分泌功能紊亂或行為異常[4], 不僅會給患者增加更多痛苦，還會產生焦慮性高血壓、心率和行為異常，干擾圍術期的準備、處理和術后康復[15-17]。焦慮具體表現為愁眉苦臉、食欲減退、興奮失眠、忐忑不安、易躁易怒、生悶氣、固執、不敢活動、擔心增加家庭經濟負擔等，做好心理護理對于使患者更好地配合和耐受手術具有重要的意義。本組患者中有40例(43.5%)自評完全無焦慮，可能與本科室為國家級重點學科、優質護理示范病房，患者及家屬比較信任醫院的技術與服務水平有關。盡管如此，仍有52例(56.5%)患者存在不同程度的焦慮，產生焦慮的最主要的前2位原因是不知道手術醫生是誰(46.2%)、擔心手術不成功和安全問題(44.2%), 針對這種情況，本病區建立了主治手術醫生術前訪視制度，制定心臟介入手術術前談話內容和規范，改進術前談話方式，以消除患者顧慮。此外，護士長和責任護士在醫生手術談話后與患者及家屬再次溝通，了解其疑慮，逐一給予耐心解答，這對緩解患者焦慮起到了積極作用。

表1 52例患者個體化心理護理干預前后相關指標比較

個性化心理護理是指護理人員按照整體護理的觀點，根據患者年齡、職業、文化程度、家庭背景等具體情況，評估患者的病情和焦慮的原因后所實施的、有目的、有計劃的心理護理，具有針對性和特異性。本研究針對52例焦慮患者給予個體化的心理護理干預，干預后患者焦慮評分、收縮壓和舒張壓均較干預前有明顯改善(P<0.05), 可見個性化心理護理能有效緩解心臟介入患者的術前焦慮和穩定患者血壓，但對患者的心率、睡眠時間無明顯影響。

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