人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質量影響分析

李雪萍, 李永燕, 羅 瓊

(四川省遂寧市中心醫院 內科, 四川 遂寧, 629000)

慢性阻塞性肺炎又稱阻塞性肺氣腫，是臨床上常見的老年呼吸系統疾病，多由慢性支氣管炎發展而來，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難等[1]。近年來，由于大氣污染愈加嚴重、肺部感染及吸煙等因素，慢性阻塞性肺炎發病率逐漸增加[2], 且病程較長，遷延不愈，不僅加重了患者的經濟負擔，而且嚴重影響了患者的生活質量，甚至危及生命。為了提高老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質量，有效改善預后，本研究對68例慢性阻塞性肺炎患者實施人性化護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

本組136例均為2012年9月—2013年8月在本院呼吸內科住院治療的慢性阻塞性肺炎患者，均符合慢性阻塞性肺炎的診斷標準[3]。隨機分成觀察組與對照組，每組68例。觀察組男48例，女20例；年齡61～86歲，平均(73.6±8.4)歲；病程4.5～21年，平均(10.8±3.6)年；FEV1(69.4±8.3)%，FEV1/FVC(64.3±5.6)%；并發癥：高血壓病21例，糖尿病16例，冠心病11例。對照組男46例，女22例；年齡60～85歲，平均(74.2±8.6)歲；病程5～23年，平均(9.7±2.7)年; FEV1(70.8±7.6)%, FEV1/FVC(64.5±6.2)%; 并發癥：高血壓病23例，糖尿病15例，冠心病12例。排除標準：惡性腫瘤患者；不具備正常溝通能力者；出院2個月內死亡者。2組患者均采取相同綜合治療方案，包括平喘、控制感染、吸氧等措施。2組患者性別構成、平均年齡、平均病程、肺功能及并發癥等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組患者實施常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理干預: ① 心理干預：該病病程長，患者常存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對患者進行有針對性的心理干預，告知患者該病為慢性病，見效慢，保持心態平和有利于提高治療效果，了解患者個性，及時疏導患者的不良情緒，可為患者播放舒緩的音樂幫助患者緩解焦慮。請已好轉的同病種患者為患者介紹治療經過，幫助患者樹立信心; ② 環境干預：為患者創造良好的住院環境，患者入院后即向其及家屬介紹住院環境、主管醫生、主管護士及同病房病友，幫助患者盡快熟悉住院環境，消除陌生感。保持病房環境安靜、清潔，通風良好，溫濕度適宜，注意保暖，避免對流風，病房內較干燥者可在病房內備加濕器，定期空氣消毒，減少院內感染[4]; ③ 健康教育干預：向患者講解疾病相關知識，讓患者更好地了解自身疾病，了解患者日常生活習慣，糾正不良生活習慣，必須戒煙[5-6]; ④ 排痰干預：患者呼吸困難時，應協助患者取舒適的半臥位，定時幫助患者翻身拍背，教會患者有效咳痰的方法，痰液黏稠不易咳出時，可給予氨溴索口服液霧化吸入以稀釋痰液，以促痰出，及時幫助患者清理痰液，保持口腔舒適; ⑤ 吸氧干預：向患者講明氧療的重要性，使患者認識到長期低流量吸氧有助于預防肺功能惡化; ⑥ 呼吸訓練干預：教會患者呼吸訓練的方法，指導患者學會縮唇呼吸及深而慢的腹式呼吸，縮唇呼吸可增加氣道外口阻力，預防氣道過早閉合，腹式呼吸則能降低呼吸阻力，改善通氣/血流比例，有助于鍛煉患者心肺功能，改善呼吸肌功能[7]; ⑦ 飲食及二便干預：患者因呼吸負荷加重，熱量消耗相應增加，因此易合并營養不良，評估患者營養狀況，根據患者喜好制定個體化食譜，營養均衡，適量補充蛋白質及不飽和脂肪酸，改善營養狀況；多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，避免因便秘加重心肺負擔；控制糖類攝入，以防形成大量二氧化碳; ⑧ 運動干預：患者病情穩定后，可指導患者根據個體心肺功能及愛好選擇一些運動，如散步、騎自行車、太極拳等，即可提高體質，又能鍛煉呼吸功能，活動量應循序漸進; ⑨ 社會支持及家庭干預：對家屬進行疾病知識宣教，鼓勵家庭成員關心患者，盡量滿足患者的需求，減輕患者心理壓力。鼓勵患者病情穩定后力所能及地參加社會活動，指導患者參加本地區醫療保險或新型農村合作醫療，對于經濟困難者可幫助患者尋求單位或社會的經濟支持，以減輕經濟負擔。所有患者出院后均定期隨訪。

入院第1天及出院2個月后分別采取世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)對2組患者進行生活質量評分[8], 量表從4個維度(生理、心理、社會及環境)對2組患者護理干預后的生活質量進行評價，共包括24個科目，每個科目又具體分為5個選項，從“差”到“好”分別評價為1～5分，每個大領域總分為100分，評價所得分數越高，說明生活質量越好。由同組接受過專業培訓的護理人員對2組患者進行生活質量評分，由患者如實回答所有問題。

2 結 果

對照組患者入院第1天發放調查問卷68份，有效回收68份，回收率100%, 出院2個月后有3例患者失訪，發放調查問卷65份，有效回收率為95.59%(65/68); 觀察組患者入院第1天共發放調查問卷68份，有效回收68份，回收率100%，出院2個月后有4例患者失訪，發放調查問卷64份，有效回收率為94.12%(64/68)。對2組患者護理干預前后WHOQOL-BREF評分進行統計并比較，見表1。結果顯示，2組患者護理干預前WHOQOL-BREF評分比較無統計學差異(P>0.05)；護理干預后2組患者生理功能、心理功能、社會關系及環境4大領域評分及總體感覺評分均優于本組護理干預前(P<0.05), 但干預后觀察組生活質量量表各項目評分改善程度均優于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者護理干預前后WHOQOL-BREF評分比較

3 討 論

隨著醫學模式的轉變，以疾病為中心的常規護理模式已不能滿足臨床護理的需求，“以人為本”的人性化護理模式應運而生，這種護理模式以患者為中心，針對患者的個體差異圍繞存在的護理問題進行有效的護理干預，護理人員充分尊重患者的人格和尊嚴，最大限度地為患者創造良好的治療環境，提高患者依從性，從而取得最佳治療效果。慢性阻塞性肺炎是一種慢性呼吸系統疾病，由于反復發作，長期住院治療增加了經濟負擔，且對子女的日常工作和生活也造成了一定程度的影響。因此患者心理負擔較重，多存在焦慮、煩躁甚至抑郁、悲觀等不良情緒[9]。患者呼吸功能下降，反復發作的呼吸困難、咳嗽、咳痰，造成身體極端不適，加之患者長期患病，身體抵抗力下降，生活自理能力及活動耐力受到限制，生存狀態受到影響，在這種狀態下，為患者實施人性化護理尤其重要。張杏[10]對45例慢性阻塞性肺炎患者實施人性化護理干預，結果表明，患者在生活、功能、社會家庭狀態等方面生活質量評分顯著高于未干預前。而薛梅[11]對觀察組78例同病種患者實施人性化護理干預，結果表明，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于未采取人性化干預的對照組，生活質量評分則高于對照組，表明人性化護理干預可以有效緩解老年慢性阻塞性肺炎患者的焦慮狀態，提高生活質量。本研究對68例患者實施人性化護理干預，包括環境干預、心理干預、健康指導干預、吸氧干預、呼吸訓練干預及社會及家庭支持干預等措施，滿足了患者舒適環境、心理支持、疾病相關知識需求、社會及家庭支持等方面的需求，護理人員在主動與患者溝通的過程中，密切了護患關系，增強了患者對護理人員的認同感和信賴感，同時患者接受健康教育后，提高了對疾病的認識，增強了信心，從緩解了初入院時的不良情緒，而能夠以良好的心態積極配合治療。此外，通過增強家庭及社會性支持，使患者的心理及社會各方面均處于良好狀態，這些人性化的護理措施，使患者的人格和尊嚴受到重視，大大提高了患者對治療護理的依從性，從而提高治療效果，改善了生活質量。本研究結果表明，觀察組患者進行人性化護理干預后，生活質量改善程度優于對照組(P<0.05), 與文獻[12]報道結果一致。

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