老年口腔癌頜頸聯合根治術后置入2種不同引流管的護理效果

許藝蓮

(海南省農墾總醫院 頜面整形外科, 海南 海口, 570311)

口腔癌是指口底、唇、頰、腭、舌、牙齦黏膜部位和唇紅緣癌，是10種最常見的癌癥之一[1]。有研究顯示，老年患者由于身體各項機能減退，發生口腔癌的概率較中青年人高。手術是治療口腔癌最主要的治療方案，手術方案以口腔癌頜頸聯合根治術多見，然而由于口腔頜面部的組織非常疏松，且血運很豐富，手術后常引起面部腫脹、傷口積血積液的發生，從而引起傷口感染，最終延長了住院時間[2]。為了促進手術傷口的愈合，臨床上在手術后常留置引流管，而如何保持持續有效引流已成為口腔專科護士需要解決的重要問題。本院自2010年起采用一次性引流球對老年口腔癌頜頸聯合根治術后患者傷口持續引流，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年12月在本科住院治療的老年口腔癌患者120例。120例老年患者均符合口腔癌的診斷標準，并且均采取口腔癌頜頸聯合根治術進行治療。納入標準：手術方式為頜頸聯合根治術；術后采用頸部引流；使用同等級抗生素；年齡65～84歲。排除標準：糖尿病及合并其他系統性疾病；同期行組織修復[3]。將120例患者按手術時間先后隨機分為觀察組60例和對照組60例。觀察組患者年齡65～83歲，平均71.2歲，男32例，女28例，其中舌癌15例，口底癌20例，牙齦癌12例，頰癌13例。對照組患者年齡67～84歲，平均72.6歲，男30例，女30例，其中舌癌17例，口底癌21例，牙齦癌11例，頰癌11例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：患者使用的引流裝置為一次性塑膠材質引流管，引流管內徑2.8 mm、外徑4.8 mm、總長40 cm。引流方法為經鎖骨下緣切口處植入引流管，至頸部另一側，并最終與一次性引流球連接。在操作過程中，首先要關閉引流管壁開關，隨后打開引流球頂部活塞，之后通過擠壓引流球，使球內的氣體排除，關閉活塞后打開引流管開關，形成體內正壓自然引流的狀態，引流球充盈時需再次排氣。口腔專科護士需嚴格執行無菌操作技術，記錄24 h引流量。作用機制：利用醫用高分子泡沫材料作為引流管和創面間的中介，高負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻分布在醫用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，可以到達被引流區的每一點，形成一個全方位的引流。較大塊的、質地不太硬的塊狀引出物在高負壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經過泡沫材料的孔隙進入引流管，再被迅速吸收入收集容器，而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材料表面，在去除或更換引流時與泡沫材料一起離開機體。通過封閉創面與外界隔絕，可防止污染和交叉感染，并保證負壓持續存在。持續負壓使創面滲出物立即被吸走，從而有效保持創面清潔并抑制細菌生長。負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強。

1.2.2 對照組：患者使用的引流裝置為橡膠材質，引流管內徑3.5 mm、外徑7.3 mm、總長50 cm, 每次制作完成后需再次進行消毒滅菌。植入引流管路徑與觀察組相同，即經鎖骨下緣切口處植入引流管，至頸部另一側，并最終與中心負壓裝置連接。調整中心壓力至110 mmH2O, 術后需要每2 h對引流管進行擠壓1次。

1.2.3 護理與觀察：觀察組和對照組患者均給予嚴格密切的觀察和護理，并對引流量做好記錄。由經過培訓的專業護理人員觀察患者的手術傷口、引流情況[4]。

1.2.4 拔管指征：生命體征平穩，引流量<15 mL, 引流液顏色為淡紅色，傷口無明顯腫脹及滲液[5]。

1.3 觀察指標

比較2組術后置管時間、平均住院時間、住院費用以及2組患者皮下積液、傷口感染發生情況。皮下積液判斷標準：需再次穿刺抽液或引流處理，抽吸或引流量>20 mL。傷口感染判斷標準：切口部位筋膜層以上組織有膿性分泌物，不論有否實驗室證據；從傷口分泌液中分離出病原體；由外科醫生再次切開的傷口至少有疼痛、壓痛、紅腫或發熱之一者；由臨床醫生診斷為切口感染。2周后創面滲出液仍較多，創面擴大、紅腫無消退或與治療前比較無明顯變化為傷口感染[6]。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料術后置管時間、平均住院時間、住院費用行t檢驗，計數資料患者皮下積液、傷口感染發生情況行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后置管時間、平均住院時間和費用比較

觀察組留管天數、住院天數、住院費用均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后置管時間、平均住院時間和費用比較

2.2 2組患者皮下積液、傷口感染發生情況比較。

觀察組皮下積液者1例，傷口感染者2例；對照組皮下積液者8例，傷口感染者11例。統計學分析顯示，觀察組皮下積液和傷口感染的發生情況均顯著好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

由于口腔癌的特殊性，大多數患者在行口腔癌頜頸聯合根治術后會出現回流障礙及滲血、積液等情況，此時需要及時進行傷口引流，以保證第一時間排出皮下積液，緩解血循環受阻情況[7]。因此，對負壓引流管的護理干預與改進對行口腔癌頜頸聯合根治術后的老年患者的早日康復意義重大。在臨床上，本科發現自制引流管利用中心引流存在不足，例如引流管在與中心負壓裝置連接的過程中，引流壓力常受到留置引流管時間、引流量減少、血凝塊堵塞等外界因素的影響，另外如果負壓吸力過大常會導致壓迫回流靜脈。為防止引流管堵塞，護理人員需要每隔2 h擠壓引流管1次，這大大增加了護士的工作量。此外，由于受到引流管的限制，患者術后肢體功能鍛煉不便，這樣會導致惡性循環，活動減少從而不利于患側肌力恢復，進而出現回流障礙，最終導致患側面部及上肢的腫脹和炎癥反應[8]。同時，自制負壓引流管的引流瓶體表面積常使引流量存在誤差。自制引流管長度較長，患者在變換臥位時會使管壁折疊和脫落，從而影響引流物的排出。本研究中觀察組采用的一次性負壓引流球及引流管顏色為透明色，護士能及時正確地判斷和記錄引流物顏色、量及性狀的變化[9]。此引流裝置為自然引流，在操作過程中首先要關閉引流管壁開關，隨后打開引流球頂部活塞，之后通過擠壓引流球使球內的氣體排除，關閉活塞后打開引流管開關，形成體內正壓自然引流的狀態，引流球充盈時需再次排氣，沒有壓力的限制，管壁不會因壓力過大造成引流管孔閉合，避免了滲血滲液、引流管堵塞等情況發生。研究結果顯示，觀察組在留管天數、住院天數、住院費用等方面均顯著優于對照組，且觀察組皮下積液和傷口感染的發生情況顯著好于對照組。觀察組留管天數短于對照組，這就使頸部傷口能更好地貼合，形成無效腔隙的概率顯著降低，利于患者康復。此外，一次性引流球球體表面刻度精確，統計引流量更準確。

老年口腔癌頜頸聯合根治術后患者能安全渡過手術康復出院，除術者的技術水平是一個重要因素外，護士對于患者的護理干預也至關重要，特別是引流管的護理干預，精湛的護理有利于融洽護患關系和提高患者的康復質量[10]。一次性引流球減少了患者創面的損傷，降低了感染及并發癥的發生率，減少了患者住院的時間和費用，促進了患者的早日康復，此方法值得在臨床進一步推廣使用。

[1] 牛秀艷, 于學剛, 栗巧玲. 口腔癌26例的術后護理[J]. 牡丹江醫學院學報, 2012, 33(2): 74.

[2] 姜振濤, 邵文東, 房偉娟. 乳腺癌術后兩種引流方法效果對比研究[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(34): 73.

[3] 郭巍莉, 林曉華, 依周媛. 口腔癌圍術期的護理[J].臨床合理用藥, 2012, 5(5C): 143.

[4] 陳宗梅, 王春雷. 口腔癌術后胸大肌皮瓣修復的圍術期護理術后護理修復口腔癌修復的護理[J]. 中國中醫藥資訊, 2012, 4(3): 385.

[5] 馬玲寧. 整體護理在口腔癌患者術后的效果觀察及護理體會[J]. 航空航天醫學雜志, 2012, 23(5): 616.

[6] 王亞楠. 口腔癌圍術期的護理[J]. 醫學理論與實踐, 2010, 23(1): 103.

[7] 葉國鳳, 邵麗紅, 姚梅琪. 無縫隙護理對口腔癌患者出院后生存質量的影響[J]. 護理與康復, 2012, 11(2): 187.

[8] 林曉靜, 劉翠蘭, 江琳艷. 老年患者口腔癌術后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復術的護理[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(6): 560.

[9] 耿中利, 李鴻濤, 王進, 等. 帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣一期修復腮腺腫瘤術后缺損的療效[J]. 中國修復重建外科雜志, 2012, 26(3): 313.

[10] 鄧遠綺, 許美芳, 張春玲. 口腔患者就診需求的調查分析與護理對策[J].安徽醫藥, 2011, 15(12): 1611.