循證護理在預防腫瘤患者化療不良反應中的應用觀察

劉 珊, 易 靜

(湖北省腫瘤醫院 放化療中心胸內二病區, 湖北 武漢, 430079)

化療已經成為多學科綜合治療腫瘤的重要方法，但其治療時間較長，藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有所損害，不良反應較多，嚴重影響患者的生活質量。隨著護理模式的轉變，護理工作的重點已經不僅僅是重視治療效果，更要重視患者的生活質量。循證護理是一種符合現代護理學的發展理念的護理模式，要求護理人員明確、審慎地將科研結論、臨床經驗和患者的愿望結合起來，作為臨床護理決策的依據[1]。本研究選取80例腫瘤化療患者為研究對象，采用隨機對照的方法對其中40例進行循證護理，并探討該護理方式對患者不良反應及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8—12月收治的80例腫瘤化療患者，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 均通過體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等明確診斷; ③ 無其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病); ④ 預計生存期均>3個月; ⑤ 無化療禁忌證; ⑥ 均無手術適應證、不能耐受常規手術或患者不愿意接受手術; ⑦ 認知能力正常，可完成量表調查。排除精神病史的患者或合并有神經病史的患者。80例患者中，男42例，女38例，年齡28～78歲，平均(49.6±11.2)歲。原發性肺癌30例，胃癌22例，肝癌22例，直腸癌6例。將該組患者采用隨機數字表法進行分組，每組40例, 2組的一般資料經SPSS軟件檢測具有可比性(P>0.05)。2組患者化療方案差異無統計學意義，對照組化療期間采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用循證護理。

1.2 循證護理

1.2.1 提出循證問題：通過動員科內護士成立循證小組，學習循證護理的內容，掌握循證護理的有效方法。循證小組確定循證內容，確定影響腫瘤化療患者生活質量的因素有焦慮、胃腸道、皮膚毒性、口腔潰瘍等不良反應。根據護理問題確定查閱內容，應用計算機網絡檢索有關資料，將收集到的文獻用科學的方法對證據進行評估，通過對資料進行判斷，結合臨床可行性后，制定循證護理措施。

1.2.2 循證護理方法: ① 健康教育：通過口頭宣教為患者提供腫瘤的診療及防治知識，講解化療的目的、方案以及可能達到的與其效果，讓其充分重視自身病情，清楚的了解化療對自身病情的緩解作用。介紹化療期間可能會出現的并發癥，如惡心、嘔吐、脫發等，通過反復教育使患者對腫瘤及化療有比較客觀正確的認識，消除顧慮; ② 心理護理：腫瘤患者較一般的患者負性心理嚴重，在護理中護士加強與患者的交流，主動關心、呵護患者，耐心傾聽患者訴說。教會患者意想放松、情緒轉移、聽音樂等心理減壓方法，激發患者對美好生活的憧憬和熱愛，將注意力從化療中分散[2]; ③ 胃腸道反應：不吃有刺激性的食物，飲食要易消化，多食用富含維生素的食物，如新鮮蔬菜及水果(胡蘿卜、西紅柿、黃瓜等)，多食纖維素豐富的食物，給低鹽、低磷、優質高蛋白，食物的色、香、味應符合患者口味。化療前2 h避免進食，化療前30 min靜脈推注恩丹西酮8 mg, 化療后可少食多餐，進餐后協助患者取半坐臥位，避免食物反流。嘔吐劇烈者可給予果汁冰塊，效果不明顯者再次給予恩丹西酮[3]; ④ 口腔潰瘍：囑患者用含雙氟牙膏和軟牙刷認真刷牙，每天睡前、晨起、進餐后采用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，減少口腔內有害細菌。化療時可以將冰塊含在口腔內，使口腔的血管收縮，降低口腔內血藥含量。發生口腔潰瘍者局部噴涂西瓜霜噴劑，在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因[4], 以利于患者進食; ⑤ 脫發：告知患者化療后出現脫發是一種可逆性反應，停藥之后頭發會再生，發生脫發時，要避免使用刺激性洗發液，同時注意頭部防曬，同時指導患者戴帽子或者假發，消除患者的不良心理; ⑥ 肝腎損害：化療期間密切觀察患者的肝腎功能指標，及時發現問題，及時解決; ⑦ 感染：醫務人員要嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度，囑患者勤洗澡、勤更換衣物，保持大便通暢; ⑧ 出血：化療期間囑患者少活動，減少磕碰，不要用手摳鼻孔、用力打噴嚏、牙簽剔牙，大便時也不要用力過度，注意觀察患者的出血征象。

1.3 評價指標

焦慮情況：采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)量表評定。總分均為80分。SAS標準分≥50分為有焦慮。化療的療效：參照2009年美國國立癌癥研究所(NCI)制定的實體瘤療效評價RICIST標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩定(SD)、病灶進展(PD)，以前兩者計算有效率。不良反應：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應評價標準進行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。生存質量：應用Spitzer生存質量評分來評價，包括日常生活、活動、健康、支持及精神5個評估項目，每個項目為評分0～2分，總分為0～10分。

2 結 果

2.1 2組患者焦慮情況、治療效果、不良反應比較

觀察組化療期間的焦慮評分顯著低于對照組，化療效果顯著高于對照組，不良反應的程度顯著輕于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生存質量比較

觀察組在活動、日常生活、健康、支持、精神的Spitzer生存質量方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者焦慮情況、治療效果及不良反應比較[n(%)]

表2 2組患者生存質量比較

3 討 論

對那些不能耐受手術的晚期惡性腫瘤患者或無手術適應證或不愿意接受手術的患者來說，化療能夠有效控制腫瘤的生長、擴散或轉移，延長患者的生存期。但化療期間的毒副反應較重，超過90%的腫瘤患者初次化療都會出現惡心、嘔吐、疲乏等不良反應，這種反應不僅增加患者生理上的痛苦，而且加重了患者的心理負擔，使患者的負性情緒明顯增加，化療耐受能力明顯下降，有的患者甚至終止化療。隨著醫學護理的發展，傳統的經驗護理模式逐漸向依據科學研究成果的新型護理模式轉變，護理實踐與護理理論的結合已經成為優質護理的發展方向。循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理觀念，其核心是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展，中心思想是謹慎、明確、理智地應用目前最佳的研究證據，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價其能否取得最佳成效，實現護理質量的持續改進[5]。循證護理開展以患者為中心的整體護理，是對患者實施護理過程中發現需要解決的護理問題，符合以人為本的護理理念，其最終目的是以最低的成本提供最優質的服務，達到對患者利益最大化原則[6]。楊敏[3]將循證護理用于預防紫杉醇對卵巢癌化療致過敏反應，結果發現循證護理大大降低了紫杉醇對卵巢癌化療致過敏反應的發生率，提高了化療用藥的安全性。趙麗琴[4]將循證護理用于預防乳腺癌化療的惡心、嘔吐反應，結果發現循證護理不僅減少了患者焦慮心理，而且減少了惡心、嘔吐等不良反應。江靜敏等[7]將循證護理用于頭頸部腫瘤化療中預防過敏反應，結果發現循證護理可有效減輕化療帶來的心理壓力及不良反應，提高化療耐受力，保證治療順利完成。為腫瘤化療患者治療期間的生活質量，本研究遵循循證護理的原則，確定心理因素和不良反應2個循證問題進行了循證檢索，最后對所獲取的資料進行分析、評價，對患者實施“實證為基礎的護理”。在護理的過程中針對每位患者的個性化的綜合因素進行知識融合，將護理研究與護理實踐有機結合起來，為患者營造一個舒適的環境，主動為患者提供各種需要的服務。結果顯示，觀察組的焦慮、不良反應較少，療效較好，生活質量較高，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，循證護理強調以臨床實踐中的護理問題為出發點，將研究結果與其有機結合起來，其改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為，增強了化療常見問題的預見性，減少了盲目性，減少了腫瘤化療患者的不良反應，提高了患者的生活質量。

[1] 常永紅. 循證護理在惡性腫瘤患者化療中的應用[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(35): 43.

[2] 張曉宏, 高玲. 惡性腫瘤患者化療的護理體會[J].山東醫藥, 2009, 49(45): 53.

[3] 楊敏, 趙軍, 楊智蓉, 等. 循證護理在預防紫杉醇對卵巢癌化療致過敏反應中的應用[J].護理實踐與研究, 2013, 10(11): 29.

[4] 趙麗琴.循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(19): 105.

[5] 徐琪, 鄭貿根, 趙艾君, 等.循證護理在首次化療肺癌患者中的應用[J].中華現代護理雜志, 2011, 17(34): 4157.

[6] 秦艷玲.循證護理在預防胃癌患者化療并發癥中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(16): 143.

[7] 江靜敏, 王莉, 謝曉清, 等.循證護理在防治奈達鉑對頭頸部腫瘤化療致過敏反應中的應用[J].腫瘤預防與治療, 2012, 25(2): 102.