泡沫敷料在胸腔閉式引流管換藥護理中的應用研究

葛春燕, 許俊芳, 王 鳳, 楊紅生

(南通大學附屬海安醫院, 江蘇 海安, 226600)

外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及心胸外科手術后常需要進行胸腔閉式引流，其目的是引流胸腔內積氣、積血和積液，重建胸膜腔內負壓，保持縱隔的正常位置，促進肺膨脹[1]。但是胸腔閉式引流置管處常會有滲液或滲血、置管周圍皮膚紅腫現象，外滲的液體可浸濕患者的衣服及床單元，給患者帶來極大不適，且胸腔閉式引流管向外牽拉會增加局部組織的缺損程度，使患者拔管后傷口愈合減慢，很多患者主訴置管處疼痛，尤以夜間為甚，往往需要使用鎮靜或鎮痛劑來輔助睡眠。

泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內層為親水性材料，外層為疏水性材料，專為吸收滲液設計，具有較強的吸收功能，對滲出液的吸收能力可達到敷料本身重量的10倍[2]。本研究將泡沫敷料應用到留置胸腔閉式引流管患者的護理過程中，分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—10月于本科行胸腔閉式引流的患者共126例，其中食管癌手術患者82例、肺癌手術患者24例、胸外傷置管患者20例，男89例、女37例。根據病種入院時間先后隨機分為實驗組及對照組各63例，2組食管癌手術患者各41例、肺癌手術患者各12例、胸外傷置管患者各10例，年齡31～80歲，平均64歲。

1.2 方法

1.2.1 換藥護理：觀察組所有入選患者由專業造口師進行換藥護理，采用德國保赫曼公司生產的德濕膚泡沫敷料，規格為11 cm×11 cm。拆開敷料外包裝，戴無菌手套，用無菌剪將敷料從任意一邊中點向敷料中心剪開至一半。用3%碘酊消毒管周11 cm×11 cm, 75%酒精棉球脫碘，生理鹽水棉球洗凈消毒液后無菌紗布擦干，無菌方法將德濕膚泡沫敷料沿剪開口粘貼于管道周圍，可借助無齒血管鉗撫平敷料。根據置管周圍皮膚情況及敷料情況進行換藥，指征為敷料潮濕大于敷料面積的50%, 皮膚紅腫、皮疹及感染時增加換藥次數，并記錄換藥次數至拔管，觀察拔管后傷口愈合時間(傷口愈合時間是指拔管后傷口完全上皮化的時間)。對照組采用傳統換藥方法，用3%碘酊消毒管周11 cm×11 cm, 75%酒精棉球脫碘，生理鹽水棉球洗凈消毒液后無菌紗布擦干，使用傳統2塊無菌紗布敷料用無菌剪從邊緣中線剪開至一半后2塊交叉將管道圍住，再進行局部膠布固定。無菌紗布更換標準：每日更換或敷料被污染面積達1/2或浸濕面積達2/3。分別記錄2組病例靜臥時的疼痛評分、平均換藥間隔時間、換藥時的疼痛評分、拔管后傷口愈合時間。為2組患者更換敷料時，嚴格執行無菌技術。

1.2.2 胸腔閉式引流管的護理：保持雙腔胸瓶的密閉與直立，防牽拉進行二次Ω固定。留出足夠的長度，翻身活動時動作輕柔，專人保護引流管，避免由于引流管移動、旋轉、牽引所引起的疼痛及管道脫出等不良后果[3]。負壓式擠捏胸管，每1～2 h擠捏1次，觀察引流液的色、質、量，床旁常規準備血管鉗2把，根據引流液的實際情況更換胸瓶，一般為每周1次[4]。指導患者進行呼吸功能鍛煉，練習腹式呼吸和縮唇呼吸、吹氣球或氣泡，以促進肺擴張，擠壓出胸腔內積氣、積液。

1.2.3 營養支持：術前指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質或軟食，避免生、冷、硬、刺激性食物。術后適當補充人血白蛋白、血漿、紅細胞混懸液，遵醫囑予抗生素等，術后第2～3天經十二指腸管早期腸內營養改善低蛋白血癥及營養不良狀況，鼻飼前負壓袋解除負壓狀態，鼻飼后1 h正確連接負壓袋。正確安置鼻飼體位，抬高床頭40～45°是安全順利的鼻飼體位，有助于防止誤吸[5]，或者取右側臥位或側臥位，有利于抽吸液體[6]。對使用能全力等腸內營養腹瀉嚴重患者，請專業營養師根據其體質量測量熱卡，制定配膳計劃。配置方法如下：嬰兒米粉+蔬菜粉+糖+蛋白粉+鹽+果汁+橄欖油+米湯(牛奶、魚湯、鴿子湯等)，均勻混合。

1.2.4 心理護理：胸腔閉式引流手術在胸外科中應用廣泛而且治療效果好[7]，但引流時患者常出現持續疼痛和并發癥，產生焦慮、恐懼等不良心理反應，應認真分析患者的病史、病情、知識水平、性格特點進行有針對性的心理護理，平時加強理論知識和操作實踐技能，以取得患者的充分信任。

1.3 觀察指標

① 拔管后傷口愈合時間。創面被新生上皮組織全部覆蓋為愈合標準; ② 疼痛。參照世界衛生組織分級標準，應用數字疼痛評分法對患者進行靜息時及換藥時的評分，評分標準: 0～10分。0分：無痛; 3分及以下：有輕微的疼痛，患者能忍受; 4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受; 7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍; ③ 皮膚紅腫、皮疹及感染等并發癥的發生率; ④ 平均換藥間隔時間; ⑤ 患者滿意度。

2 結 果

2組患者靜臥時的疼痛評分比較，差異無統計學意義；2組患者換藥時的疼痛評分比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。2組患者平均換藥間隔時間、拔管后傷口愈合時間、并發癥比較，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。觀察組中滿意度>98%者為63例，平均滿意度為99.24%, 對照組中滿意度>98%者為49例，平均滿意度為92.61%, 2組患者滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者靜臥及換藥時的疼痛評分比較 例

表2 2組患者換藥間隔時間、傷口愈合時間、并發癥發生情況比較

3 討 論

目前胸腔閉式引流管的換藥仍以普通無菌干紗布為主，但護理人員已意識到普通無菌干紗布在使用過程中出現的弊端，例如使用普通無菌紗布換藥只能夠吸收少量滲液或滲血，不能保持置管周圍皮膚的干燥；如患者體質虛弱出汗較多，紗布更易被浸濕，亦需頻繁更換，既增加了患者的經濟負擔，又加大了護理工作量；同時，對置管周圍皮膚易造成長期潮濕刺激繼而出現置管周圍的皮膚紅腫、皮疹，甚至發生感染，主要表現為損壞置管周圍的上皮組織而延遲傷口愈合時間，使傷口部位有紅、腫、熱、痛等表現，嚴重者可引起全身中毒反應而危及生命[8]。另外，普通紗布吸收滲液后易干燥，常常與傷口粘連，換藥時易損傷新生的肉芽組織引起疼痛，使局部傷口愈合的速度減慢。因此，置管周圍皮膚護理的質量直接關系到拔管后傷口愈合的質量[9]。1962年Winter博士在動物實驗中證實了傷口在濕性環境下的愈合速度要比干性環境快1倍，1972年Roveeti提出“濕性創面愈合”理論[10]。近年來，濕性愈合理念已在臨床中廣泛應用，泡沫敷料有利于各類生長因子的釋放，從而有利于組織再生和創面修復，可減少瘢痕形成。同時泡沫敷料所營造的濕潤環境能有效減少敷料與創面的粘連，減輕患者換藥時的疼痛與再損傷。此外，泡沫敷料具有一定的厚度，對胸腔閉式引流管的牽拉有緩沖的作用，可以避免或減輕引流管下方皮膚組織的二次損傷；泡沫敷料本身有粘膠，吸收滲液后向其傷口側膨脹，使其與皮膚黏合緊密，可保持皮膚干燥，不需頻繁更換敷料，能有效減少傷口處皮膚紅腫、皮疹及感染等并發癥發生，延長換藥間隔時間，減少換藥次數，減輕患者的經濟負擔，縮短局部傷口愈合時間，使傷口愈合過程變得舒適，減少了護理的工作量。使護理人員將時間更多用在對患者的健康指導、疾病健康教育等方面，明顯提高了患者的滿意度。

[1] 曹偉新, 李樂之. 外科護理學[M]. 4版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 298.

[2] 良妃, 劉熙嬋. 泡沫敷料用于氣管切開患者傷口換藥的效果觀察[J].當代護士, 2011, 8: 47.

[3] 賴靜. 舒適護理干預對胸腔閉式引流患者焦慮及疼痛的影響[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(20): 15.

[4] 朱曉艷, 張清媛, 鄧艷芳.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的探討[J]. 護理實踐與研究, 2011, 10: 16.

[5] 楊海霞.昏迷患者鼻飼體位與誤吸相關分析[J].中國誤診學雜志, 2011, 11(12): 2842.

[6] 王艷書, 雷玉, 孟紅麗.腸內營養在外科中的應用及最新護理進展[J].衛生職業教育, 2008, 26(1):97.

[7] 文桂珍, 楊麗華, 張佩文.舒適護理在自發性氣胸患者胸腔閉式引流中的應用[J].國際醫藥衛生導報, 2008, 14(7):113.

[8] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].第2版.南京:東南大學出版社, 2009: 30.

[9] 尤麗麗.康惠爾泡沫敷料在氣管切開傷口中的應用[J].中華現代護理雜志, 2009, 15:90.

[10] 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京: 中國協和醫科大學出版社, 2010: 17.