紐曼護理對卵巢囊腫手術患者幸福水平與護理滿意度的影響

何 紅, 張小紅

(湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院, 湖北 襄陽, 441000)

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤[1], 患者大多需要接受手術治療。紐曼護理是一種比較新型的護理模式，可使護士適當運用三級預防護理措施進行干預，進而維持或恢復系統的平衡[2]。本院2012年12月—2013年5月將紐曼護理應用于40例卵巢囊腫手術患者中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例卵巢囊腫患者，納入標準: ① 全部病例均符合樂杰第7版《婦產科學》中的診斷標準，經婦科檢查、B超檢查確診，并經病理證實; ② 均志愿參與研究; ③ 均有性生活史，已婚婦女; ④ 認知、溝通能力正常，可表達自身感受，能配合進行護理; ⑤ 無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙，既往無嚴重的高血壓病; ⑥ 無麻醉禁忌證、藥物過敏史; ⑦ 無內分泌系統及免疫系統疾病。排除標準: ① 神經、精神病史患者; ② 合并有糖尿病、肝硬化、出血性疾病、心血管、肺部疾病等患者; ③ 免疫系統嚴重疾病意者; ④ 合并惡性腫瘤者。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者年齡25～76歲，平均(48.1±14.2)歲；囊腫為單側21例，雙側19例，囊腫直徑3～8 cm, 平均(5.4±2.1) cm; AFS分期法為Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期23例，Ⅳ期3例；腹腔鏡手術29例，開腹手術11例。對照組患者年齡23～72歲，平均(47.9±11.5)歲；囊腫為單側20例，雙側20例，囊腫直徑3～8 cm, 平均(5.5±1.8) cm; AFS分期法為Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；腹腔鏡手術27例，開腹手術13例。2組在年齡、囊腫位置、大小、分期方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同組醫師在同種麻醉方法下進行手術，對照組圍術期采用常規護理，包括術前準備、健康教育、術后病情觀察、飲食指導、健康指導以及并發癥預防等[3-5], 觀察組在對照組的基礎上采用紐曼護理。

1.3 紐曼護理模式

1.3.1 一級預防護理干預(建立手術信心): ① 患者入院以后熱情的接待患者，責任護士進行自我介紹，進行入院護理評估。向患者及其家長介紹住院的環境、病房設施、科室、主任、護士長，主管護師、責任護士，介紹醫院的相關制度，讓患者及家屬心中有數; ② 進行解卵巢囊腫醫學知識的宣傳教育，采用通俗易懂的語言講解病情的相關知識，介紹術前各項檢查的目的、內容和注意事項，介紹卵巢囊腫手術的過程、配合事項、注意事項及術后可能出現的并發癥。告知患者手術醫師技術水平過硬，介紹手術成功的正性經驗或請經手術治療成功的患者進行現身說法，解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，堅定其治療信心[5]。了解患者的病情及心理狀態，給予相應的心理指導; ③ 對配偶重復強調手術后不會影響夫妻生活，鼓勵其關心患者，囑其多從生理上、心理上多關懷患者，鼓勵患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心。

1.3.2 二級預防護理干預(減輕壓力反應)：患者進入手術室后，主動與患者交談，介紹手術室環境，通過簡短的交流排解患者的焦慮，給予鼓勵和支持患者，適當撫摸患者的肌膚或撫摸額頭，輕握患者的雙手，給予患者心理支持，增加患者對護理人員的信任，減輕患者的不適和疼痛感。說話聲音要較輕而柔和，消除陌生感，緩解緊張情緒，播放背景輕音樂，積極處理患者各種不適。巡回護士邊配合麻醉，邊用溫和的語言安慰鼓勵患者，分散其注意力，必要時握住患者的手以增強其安全感[6]。

1.3.3 三級護理防護干預(保持個體系統穩定): ① 術后保持護患溝通有效性，多關心、安慰患者，盡量滿足患者的要求，鼓勵其表達手術創傷對自己的影響，耐心傾聽其敘述，以更加親切和藹的態度進行安慰和鼓勵; ② 術后疼痛是正常現象，要及時向患者進行說明，告知患者要學會忍耐。對疼痛程度較輕的患者，指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式[3], 分散注意力，減輕疼痛[7]。協助患者家屬建立良好的家庭支持系統，讓患者保持心情愉快，提高疼痛閾值。對疼痛較為劇烈的患者可遵醫囑采用止痛藥物或應用鎮痛泵。采用心理護理技巧及時解決患者術后存在的心理問題，使患者盡快以平靜的情緒接受和配合治療與護理; ③ 鼓勵家屬多關心患者，告知患者術后患者可在半年內恢復性生活，重復強調手術后不會影響夫妻生活，有條件的情況下可讓家屬進行陪護，消除患者的術后孤獨和失落感。出院前給予個性化的健康指導，囑患者定期復查。

1.4 評價指標

健康知識：采用卵巢囊腫健康知識調查問卷進行健康知識的調查，由經過培訓的專人進行調查，共10項內容，每個問題設知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分。焦慮和抑郁：采用醫院焦慮、抑郁自評量表進行評價，量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分20～80分，評分>50分為存在焦慮或抑郁，分數越高表明越焦慮或越抑郁。術后主觀幸福感：紐芬蘭紀念大學幸福感量表(MUNSH)評價，該量表共包括24個條目，其中14個反應正性和負性體驗，10個反應正性和負性情感，正性因子代表正性情感體驗，負性因子代表負性情感和體驗，分別為0～24分，總分等于正性因子分減去負性因子分。總分的范圍為-24～24分。術后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，對患者術后24 h的疼痛情況進行評價, VAS評分0～10分，分數越高疼痛越劇烈。護理滿意度：以醫院護理工作管理規范標準為基礎，結合科室實際情況，制定護理滿意度調查問卷，出院前1 d進行無記名調查，內容包括8個方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，計分3、2、1分, ≤14分不滿意的, 15～19分為比較滿意, 20～24分為滿意。

2 結 果

2.1 2組患者的健康知識、心理狀態、術后疼痛比較

觀察組的健康知識得分顯著高于對照組，焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組，術后正性因子評分、主觀幸福感總分顯著高于對照組，負性因子評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識、心理狀態、術后疼痛比較

2.2 2組患者護理滿意度比較

觀察組中滿意和較滿意的比例顯著高于對照組，不滿意的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

護理模式對于疾病的治療和術后的康復中有極其重要的意義[8]。隨著醫療水平的提高，只注重治療效果的傳統常規護理模式已經不能滿足人們日益增長的身心護理需求。現代護理強調以人為本，一切以患者為中心，不斷滿足患者生理上和心理上的需要[9]。采用何種護理方式來確保手術治療效果、減少手術應激和術后并發癥、改善患者圍術期生活質量具有重要的研究價值。紐曼認為護理是一宗特殊專業，其目的是為了保持護理對象的穩定性，幫助護理對象達到最佳的健康水平[10]。近年來，紐曼護理模式在臨床的應用已引起學者們的關注。紐曼護理模式是一個多維的、整體的、不斷與環境互動的開放系統，包涵生理、心理、精神和社會等方面的護理系統[11]，當內外環境刺激，即壓力源作用于機體時，機體通過防御功能，即彈性防線、正常防線、抵抗線進行防御[12]。在該護理模式中人被定義為一種護理對象通過“三級預防”給予干預，組織護理模式簡單、靈活，各級目標明確，能夠幫助患者更好地應對壓力源，減輕壓力源的負面效應，維護系統的動態平衡，減少或避免影響最佳功能狀態發揮的壓力因素和不利狀況，促進患者康復。

[1] 劉余紅. 卵巢囊腫圍術期護理的體會[J]. 中國現代藥物應用, 2010, 4(2): 206.

[2] 謝世發, 張蔚青. 對紐曼系統理論的理解與應用[J]. 河南職工醫學院學報, 2010, 22(3): 275.

[3] 陳方. 護理心理干預對卵巢囊腫介入術患者術前負性情緒的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2007, 13(6): 11.

[4] 王月玲, 張紅珍, 樊小幫. 腹壁子宮內膜異位癥病灶切除的圍術期護理[J]. 基層醫學論壇, 2010, 14(36): 1075.

[5] 喬蘭英. 心理護理對卵巢囊腫手術患者的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(18): 58.

[6] 衡玉鈺. 不同護理方式對腹腔鏡卵巢囊腫切除術后疼痛感知的影響[J]. 內蒙古醫學雜志, 2012, 44(12): 1521.

[7] 劉國英. 護理干預對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的影響[J]. 中國傷殘醫學, 2013, 21(4): 272.

[8] 程桂俊. Orem自理理論在婦科術后患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(14): 63.

[9] 龔麗丹. 紐曼護理對肺癌切除術患者心理和生活質量的影響[J].護理實踐與研究, 2012, 9(7): 22.

[10] 鐘春花, 符霞. 紐曼護理模式緩解誘導期血液透析患者壓力的效果觀察[J].現代臨床護理, 2012, 11(3): 40.

[11] 姚愛君. 紐曼保健系統模式在高血壓患者護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 34.

[12] 鄧向花, 曹亞, 徐玲亞, 等.紐曼護理對老年白內障手術患者的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 63.