胃食管反流病患者自我管理水平及其影響水平調查

胡贊芬

(四川省自貢市自流井區第一人民醫院 胃腸鏡室, 四川 自貢, 643000)

胃食管反流病(GERD)是一種以反酸、胃灼熱為主要癥狀的慢性疾病[1], 該病在亞洲國家患病率略低，但每周至少1次胃灼熱或反流的發生率也達到了2.5%～7.1%[2]。GERD患者的生活質量與健康人群相比明顯下降，而該病患病率呈現隨年齡增長而增加的趨勢，因此老年人是GERD的高危人群[3]。自我管理行為的目的不在于治愈疾病，而是通過自我管理措施的有效干預，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，讓患者過上更為獨立、更為健康的生活[4]。作為一種對GERD患者進行健康管理的新方法，GERD患者自我管理可以有效減少和延緩老年人慢性疾病并發癥的發生和發展，提高老年患者生命質量[5]。本研究旨在調查當前老年GERD患者自我管理水平現狀和GERD對老年人生活質量的影響以及二者的相關性，從而為提高老年GERD患者自我管理水平及改善老年生活質量提供一定的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年6月四川省自貢市的養老院和醫院中GERD患者進行便利抽樣，共調查372例。納入標準: ① 依據國內通用的GERD臨床診斷標準，具有典型的“胃灼熱、反流”等不適癥狀，且RDQ癥狀總積分≥12分[3]; ② 年齡>60歲[6]。排除標準: ① 合并心血管、肺、肝、腦、腎、造血系統等原發病; ② 惡性腫瘤、精神病或嚴重神經癥; ③ 意識障礙或昏迷。372例調查的老年GERD患者中男179例(48.1%)、女193例(51.9%)，平均年齡(68.66±6.23)歲。

1.2 調查問卷

1.2.1 一般資料、飲食情況、疾病治療情況：由研究者自行設計，內容主要包括性別、年齡、居住地區、文化程度、身高、體質量、家庭人均月收入、平時進行體力活動的頻率、既往史及病程、食管反流病程、家庭人口數、親人探視頻率、醫療背景、婚姻狀況、是否有進行內鏡檢查、治療用藥名稱及種類等。

1.2.2 胃食管反流病患者自我管理行為量表：引用南京醫科大學徐文紅設計的GERD自我管理行為量表[7]，用于了解老年GERD患者的自我管理水平，該量表共有26個條目4個維度，即疾病知識管理7個條目、健康行為管理8個條目、治療依從性管理7個條目和情緒管理4個條目。采用Likert4級評分法，“根本做不到”記為1分，“偶爾做得到”記為2分，“基本做得到”記為3分，“完全做得到”記為4分。疾病知識管理維度中“不知道”記為1分，“基本知道”記為2分，“大部分知道”記為3分，“完全知道”記為4分。該問卷總分26～104分，得分越高，說明自我管理行為能力越高。該量表具有良好的信效度，量表總體信度系數(Cronbach，a)0.859，內容效度指數(CVI)值為0.837，重測信度(ICC)為0.914。因為量表的4個維度所包含的條目不同，為了使評價時各維度得分具有可比性，所以分析時進行換算，采用10分制計算。計算維度得分的公式為：得分=維度實際得分/該維度的可能最高得分×10。根據得分的高低，將自我管理水平分為3個等級，即良好、中等和差，其中大于8分為良好，6～8分為中等，小于6分為差[8]。

1.2.3 健康狀況調查表：選擇中文版健康調查簡表( SF-36) 對老年GERD患者進行生活質量評估，該量表共由36個條目、8個維度組成，最終得分為0～100分，分數越高說明健康狀況越好。采用SF-36量表的記分規則計算出各條目和維度的原始得分，再用極差法計算各維度的轉換分。轉換分數=[(原始分數-最低可能分數)/最可能的分數范圍]×100。該量表具有良好的信度、效度和反應度。

1.3 調查方法

發放調查問卷人員經過統一培訓，問卷采取統一指導語。調查人員調查前講解填寫的具體要求，協助患者自行填寫，有閱讀障礙的患者由調查者詢問并協助填寫，問卷當場發放當場收回。本次調查共發放問卷400份，有效回收問卷372份，有效回收率93%。

2 結 果

2.1 老年GERD患者自我管理得分情況

患者自我管理平均得分(5.13±0.59)分，各個維度的平均得分如下：治療依從性管理(6.99±1.35)分，健康行為管理(5.17±0.98)分，情緒管理(5.32±1.04)分，疾病知識管理(3.12±0.62)分。按自我管理不同等級看，良好者為1例，中等者17例，差者為354例。自我管理得分最低的是疾病知識管理，這可能是因為患病的老年人文化水平較低，同時在日常的生活中也不關注相關的疾病知識，也有可能醫護人員護理時很少給患者講解知道自身疾病知識的重要性，導致老年并不主動學習相關知識，見表1。

表1 372例老年GERD患者自我管理行為等級比較[n(%)]

2.2 老年GERD患者生活質量得分情況

372例老年患者生活質量各維度平均得分如下：生理功能(58.92±20.59)分、生理職能(37.77±35.80)分、軀體疼痛(32.53±14.38)分、總體健康(47.63±15.06)分、活力(61.92±12.95)分、社會功能(43.28±11.94)分、情感職能(50.36±38.73)分、精神健康(57.55±11.79)分。GERD患者生活質量平均得分為(48.75±7.59)分，得分大于60分者有16例，占調查患者總人數的4.3%，可見老年胃食管反流患者的生活質量處于低水平，得分最低的是軀體疼痛，說明疾病所帶來的疼痛對老年人生活質量的影響很大，得分最高的是活力，說明老年胃食管反流患者還是渴望擁有年輕人一樣的活力和經常鍛煉而保持活力的。

2.3 老年GERD患者自我管理行為的影響因素

選取10個可能對老年GERD患者自我管理水平產生影響的因素進行相關分析，分析結果顯示文化程度、家庭人均月收入、工作壓力、質子泵藥治療情況是影響老年GERD患者自我管理水平的重要因素(P<0.05), 而性別、年齡、婚姻狀況、體力活動頻率、體質指數、病程與自我管理行為狀況無關(P>0.05)。

2.4 老年GERD患者自我管理水平和生活質量的關系

對老年GERD患者自我管理水平和生活質量進行Pearson相關性分析，分析結果顯示老年患者總體自我管理水平與其生活質量呈正相關(P<0.01), 并且老年患者自我管理各方面也與生活質量呈正相關，這表明老年GERD患者自我管理水平越好，則生活質量越高。由此說明，在護理時，醫護人員不能只注重對老年人軀體疾病的治療護理，也要對其心理進行護理，并且鼓勵老年人更多參與到疾病的治療護理過程中。

3 討 論

本研究結果顯示，老年GERD患者的自我管理能力處于較低水平，其中自我管理水平良好者占0.2%, 中等者占4.6%, 差者占95.2%。自我管理行為的4個維度中得分最高的是治療依從性管理，而得分最低的是疾病知識的管理，本結果與徐文紅等[7]的研究結果相符。出現這種結果的原因可能有以下幾個: ① GERD是一種慢性病，反復發作，影響了患者的生活質量，患者為盡力尋求減少疾病困擾的方法，所以治療依從性較好; ② 由于老年人自主學習能力下降和行動的不方便，使得老年人與醫生的溝通和主動了解疾病相關知識較少，造成老年患者疾病知識的缺乏; ③ 經常進食過飽、油膩飲食、便秘、精神緊張與食管反流病密切相關，是GERD患病的獨立危險因素[9], 也是干擾患者自我情緒管理和健康行為管理的影響因素，研究顯示胃食管反流越重的患者越焦慮，體質量減輕越明顯，而日常生活能力也就越差[10], 本調查中情緒管理維度得分差者達75.1%, 健康管理維度差者達86.6%。因此，在制定干預對策時，要注意對患者自我管理方面的教育和對相關知識的指導，改變患者不良的生活習慣，以便于提高患者的自我管理水平。本研究發現患有GERD的老年人生活質量總體處于較低水平，該結果與梁振平[3]的調查結果相符。調查顯示生活質量得分最低的是軀體疼痛，可能原因是由于GERD反復發作，使患者精神緊張，對疼痛敏感。此外，生活質量的各個方面也處于較低水平。醫療護理人員可以實施一些干預措施來減輕老年胃食管反流病患者的精神緊張和疼痛感，如聽輕音樂、多跟老年人溝通交流、給老年人講一些笑話、看電影等。本研究顯示，老年GERD患者自我管理水平與生活質量呈正相相關的關系，即患者自我管理水平越高，生活質量越好，而莊桂敏等[11]的調查結果也顯示患者自我管理水平與其生活質量呈正相關。因此，醫護人員在護理老年GERD患者時，要加強自我管理的教育，這樣才能在治療疾病的同時讓患者的生活質量達到滿意的程度，可采取以下措施: ① 讓老年人在身體允許的情況下，每天參加一些戶外活動，如踢毽子、打太極拳、散步等，有研究顯示規律的運動能夠減少胃食管反流的發生[12], 因此，醫護人員要鼓勵老年人進行活動; ② 醫護人員應讓老年胃食管反流患者更多地了解一些疾病相關知識，可通過板報、電視、報紙等來傳播疾病相關的護理知識，同時可以定期評價一下老年人知識掌握情況，對掌握好的患者，醫護人員可以表揚或者贈一些小禮物，從而刺激老年人對疾病知識的學習欲望; ③ 告知家屬要經常探視住院老年患者，鼓勵其最好至少1周1次來看望老年人，緩解患者的憂慮、緊張情緒，同時鼓勵老年患者和家屬多溝通，醫護人員要盡量滿足患者對于舒適的要求。

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