53例外傷性淚小管斷裂吻合術圍術期護理

楊 靜, 江 穎, 劉麗霞

(河北省玉田縣醫院 眼科, 河北 玉田, 064100)

外傷性淚小管斷裂屬于眼科常見急癥，常見于眼瞼外傷，尤其是下淚小管斷裂，其中淚小管是淚液的排泄通道，包括上、下淚小管及淚總管，起連接淚囊與淚點的作用[1]。近年來，隨著意外事故數量的增多，淚小管斷裂傷的發生率也呈逐年上升趨勢。如不及時予以手術吻合及保持淚道通暢，或治療方法不當，很可能導致瞼緣畸形及長期溢淚，將嚴重影響患者身心健康，顯著降低其生活質量。在行外傷性淚小管斷裂吻合術的同時予以全面的圍術期護理是手術成功的重要保證，現將圍術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年6月—2013年6月本院收治的53例外傷性淚小管斷裂患者作為研究對象，其中男42例，女11例，年齡17～73歲，平均(36.4±2.1)歲，下淚小管斷裂21例，右眼16例，上、下淚小管同時斷裂10例，左眼6例。患者受傷原因為銳器擊傷21例、車禍傷19例、爆炸傷7例、利器傷3例、撞擊傷2例、動物咬傷1例，將所有研究對象隨機分為實驗組和對照組。對照組中，男21例，女5例，年齡16～69歲，平均(35.22.3)歲；實驗組中，男21例，女6例，年齡18～75歲，平均(37.1±1.4)歲。2組患者在性別、年齡、患病原因及并發癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

常規清洗傷口、鋪巾消毒，判定淚小管斷裂情況。選擇滑車下神經及眶下神經行阻滯麻醉，于顯微鏡直視下尋找淚小管淚囊側斷端，斷端一般呈環形喇叭狀粉紅色凹陷結構[2]。用淚小點擴張器充分擴張下淚小點，將淚道探針插入至淚囊，管腔內放置支撐物，再將帶金屬導絲的硬膜外麻醉導管從下淚小點插入，經淚小管兩側斷端進入鼻淚管至淚囊，拔出針芯，向導管內注入一定量的生理鹽水沖洗。用6-0無損傷縫針縫線行淚小管斷端吻合，縫合淚小管，再加固縫合淚小管周圍組織3針，逐層縫合皮下組織及皮膚。硬膜外導管游離端縫合固定于下瞼皮膚上，縫合皮膚后用縫線將支撐管固定于下眼瞼，1周后拆除[3]。術后全身應用抗生素預防感染，常規換藥，結膜囊內滴硫酸新霉素滴眼液，術后7 d拆除皮膚縫線, 2個月后拔出支撐導管，每次間隔1 d沖洗淚道4周。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：在采用手術治療的同時予以常規護理，包括及時了解患者既往病史、予以飲食指導及健康知識教育等。

1.3.2 實驗組：在采用手術治療的同時予以全面針對性圍術期護理。① 急診護理：患者入院后及時詢問致傷原因、時間、地點及致傷物體，確認是否經過緊急處理，準確評估傷情，檢查視力。由于淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，故應盡早清除創口內異物，封閉創口，要求動作輕柔；檢查利器傷患者有無眼球穿通傷，以無菌紗布覆蓋；爆炸傷患者眼球受傷較重，多數伴有眼瞼及周圍皮膚損傷，應予及時針對性治療；密切關注患者呼吸、神志、血壓、脈搏及出血等情況，檢查是否伴有出血現象和有無四肢及盆骨骨折、顱腦外傷及胸部損傷，眼瞼出血患者予消毒紗布壓迫止血[4]; 了解患者最后進食時間，囑咐全麻患者術前禁飲、禁食6 h以上，防止術中出現嘔吐現象; ② 心理護理：淚小管斷裂患者眼部有不同程度損傷需要手術治療，患者對突發事件引發的損傷無充分的思想準備，對自身受傷程度不能準確評估，也不了解損傷可能造成的影響，往往擔心手術失敗，對手術成功無充足信心，懼怕術后嚴重后遺癥影響面部美觀，因此患者多伴有緊張、焦慮及恐懼不安等異常情緒，護理人員應充分理解患者心情，及時安撫和鼓勵患者，給予患者家庭式人文關懷，積極疏導患者不良情緒；告知患者手術方式及手術必要性，增強患者主動性，使其有效配合治療和以良好的身體狀態接受手術; ③ 術前準備及檢查：術前為患者做好相關檢查及手術準備有助于明確診斷，護理人員應嚴格按照手術章程配合手術，術前行鼻竇片及X線正側位片，了解骨性鼻淚管、鼻腔、淚囊窩及鼻竇有無慢性炎癥及骨折，排除眼內存有異物及眼球出現破裂等情況，進而確定手術方式及評估手術時間[5-6]; 修復眼瞼損失的最佳時間為傷后24 h，患者多伴有眼瞼損失，護理人員應積極配合醫生做好各項檢查，嚴格執行醫囑，對周圍皮膚做好消毒處理，安排患者盡早接受手術治療，以免延誤治療的最佳時期；向患者介紹麻醉方式及術中注意事項，術中眼球轉動方式及吞咽方法，確保手術順利完成; ④ 術后護理：術后密切監測生命體征變化，如出現異常情況，及時向手術醫生反映；指導生命體征平穩患者保持半臥位，促進局部腫脹消退，術后向患眼側臥位，防止淚液急聚于內眥角傷口，促進傷口干燥愈合，減少頭部運動及協助患者如廁，避免影響手術效果[7]; 術后以無菌紗布包扎受傷部位，保證敷料清潔干燥，避免脫落造成污染，術后1 d行傷口檢查及換藥，術后1周拆除眼瞼皮膚縫線，3個月后拔除導管并連續沖洗淚道。囑咐患者不能用力大便，防止用力過大導致傷口出血及破裂; ⑤ 眼部護理：術后常規換藥，防止傷口感染，嚴格遵醫囑予以抗生素及激素類眼藥水滴眼治療，避免眼部交叉感染；檢查眼瞼皮膚傷口對合是否完好，提醒患者術后口服抗生素及甲潑尼龍，并于睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏；及時清除潴留淚液，減少潴留淚液浸漬眼瞼[8]; ⑥ 導管護理：輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液2 mL正壓封管，并將留置針延長管上的小夾子夾在靠留置針近端，若出現回血，則及時將留置針內回血沖凈，防止形成血凝塊而引起堵塞; 告知患者不要擦洗導管固定部位，以免移動導管而使導管脫落，切忌強行擠壓導管及自行拔管，避免引發腫脹及外滲；囑咐患者不牽拉已縫合眼瞼，促進傷口愈合; ⑦ 出院指導：囑患者定期回院復診及保持眼部衛生，指導患者掌握正確滴眼藥水的方法，使眼藥水順導管進入淚道，防止內眥部出現感染；建議患者使用柔軟、清潔的毛巾洗臉，要求動作輕柔，避免拉傷眼瞼及用眼疲勞；向患者講述留置淚小管插入導管的重要作用，一旦出現導管脫落，應立即來院就診。

1.4 評價方法

采用發放自制問卷調查表的方式統計患者滿意度，滿意度評定分為滿意、一般及很差3級，收回問卷調查表對患者滿意度進行統計。

2 結 果

2.1 2組患者滿意度比較

實驗組中滿意21例，一般4例，很差2例，患者滿意度為77.78%; 對照組中滿意15例，一般6例，很差5例，患者滿意度為57.69%。2組患者滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者隨訪結果比較

術后隨訪3個月，實驗組僅1例患者偶有溢淚，治愈率為96.30%; 對照組3例瞼外翻，予行瞼外翻手術后治愈, 2例眼偶有溢淚, 1例內眥部皮膚線狀形成瘢痕，治愈率為76.92%, 2組治愈率差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者隨訪結果比較[n(%)]

3 討 論

為恢復外傷性淚小管斷裂患者淚液引流系統的正常解剖結構及生理功能，在對患者予以及時手術吻合治療的同時還需給予全面的圍術期護理。全面圍術期護理是從術前、術中及術后3個階段為患者提供優質護理服務，并根據具體傷情予以針對性急診護理，包括對患者進行科學心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒；術中嚴格遵循手術章程配合醫生進行手術，密切關注患者相關體征變化；指導患者做好眼部護理及導管護理，有效防止術后瘢痕收縮引起淚點、眼瞼外翻及局部感染。

[1] 李瑾瑜. 創傷性淚小管斷裂吻合術患者的圍術期護理[J]. 現代醫藥衛生, 2013, 29(16): 2500.

[2] 胡家芬. 21例淚小管斷裂吻合術患者的圍術期護理[J].中國保健營養, 2012, 10(12): 5214.

[3] 王道蕓, 鄒棟梁. 不同術式在外傷性下淚小管斷裂吻合術中的應用觀察[J].四川醫學, 2013, 34(7): 992.

[4] 陳梅花, 李敏紅, 李玉玲, 等. 改良淚小管吻合術治療淚小管斷裂合并眼輪匝肌斷裂的護理[J]. 現代醫院, 2012, 12(11): 81.

[5] 鄒海棠, 吳寶青, 莊曉靜, 等. 改良潛行支架放置法在淚小管斷裂吻合術中的應用效果觀察[J]. 現代臨床護理, 2012, 11(12): 28.

[6] Zhu X C, Xu J, Fend Y, et al. Clinical research on extubation time of indwelling epidural catheter in canalicular anastomosis[J]. Intelnational Eye Science, 2013, 13(8): 1706.

[7] 杜萍, 崔彩萍. 淚小管斷裂吻合術治療與護理[J]. 中國醫藥導報, 2009, 6(25): 88.

[8] 張瑞芝. 外傷性淚小管斷裂吻合術的觀察及護理[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(21): 194.