孕期系統健康教育對改善雙胎妊娠結局的影響

彭 燕, 傅 丹

(江蘇省蘇北人民醫院, 江蘇 揚州, 225001)

在圍產期保健工作中實施優質護理，特別是針對雙胎孕婦進行系統健康教育，運用健康教育原理調動雙胎孕婦自我保健積極性，可使孕婦變被動就醫為主動參與圍產保健，已在降低雙胎妊娠圍生期并發癥[1]、提高母嬰健康水平、改善不良妊娠結局等方面取得了滿意的效果，同時也是優質護理在圍產保健中的積極嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年12月在本院早孕期確定雙胎妊娠、建立孕期保健卡定期產檢直至分娩、沒有內外科并發癥、身體健康的雙胎孕婦101例，將其隨機分為教育組61例和對照組40例。2組孕婦在年齡、文化程度、孕產次、職業、體質指數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。101例孕婦共分娩活產新生兒199例，對照組死胎3例。

1.2 方法

對照組孕婦按江蘇省高危妊娠管理要求，建立高危妊娠檔案，進行孕期高危妊娠護理與管理。教育組除實施上述高危妊娠管理與護理外，對雙胎孕婦進行有計劃的孕期系統健康教育，所有課程都強調孕婦應知應會，在課前與課后發放自制問卷調查，比較上課前后得分情況，并根據孕婦掌握情況予以評講，通過重復講解、提問、小游戲、示范與現場學做等措施，鞏固孕婦的學習效果。對照組孕婦在建卡后以及孕20周左右由專人在其產檢時個別發放同樣的問卷調查，比較2組孕婦得分情況。

1.3 孕期系統健康教育

1.3.1 孕婦學校上課通知與課程安排：教育組孕婦自初建卡起即發放孕婦學校課程表，注明并交代孕婦學校上課時間與地點，每次課前再次按建卡日期依順序電話通知。在妊娠早期(建卡立即安排)安排《高危妊娠保健》，妊娠中期(16周左右)安排《孕產期營養》，妊娠晚期(28周后)《母乳喂養》、《產褥期保健與新生兒護理》、《分娩方式選擇》等課程，并邀請家屬陪同聽課。

1.3.2 授課教師選擇與健康教育方法：孕婦學校教師由產科專家、經過專業培訓具有孕婦學校教師資格和相應授課技巧且有豐富孕期保健經驗的高年資助產士、臨床營養師共同擔任，以確保授課效果。健康教育方法為集中系列授課與針對性個別輔導相結合。個別輔導一方面針對少數文化層次低、掌握慢的孕婦；另一方面，孕婦每次產檢時，對其整體情況進行充分評估，針對具體問題予以個別指導，包括詢問飲食、休息、運動情況，有無自覺不適特別是有無子宮收縮情況，并評估血壓、體質量增長、輔助檢查指標、胎兒生長情況、孕婦下肢水腫情況等指標。

1.3.3 孕期課程安排及授課重點內容: ① 高危妊娠孕期保健課：本課程講解雙胎妊娠的利與弊，需要積極預防的不良結局是流產、早產、胎膜早破等，應積極預防的最常見的妊娠并發癥為妊娠高血壓病[2]、妊娠期膽汁淤積癥等。此外，本課程還講解雙胎妊娠各孕期保健要點：經常感覺子宮張力大者，在醫生指導下服用平滑肌舒緩藥沙丁胺醇，可盡量延長妊娠時間；教會雙胎孕婦在出現以下危險信號時隨時就診，例如腹陣痛、陰道流血或流水、頭痛、眼花、胸悶、胎動異常等; ② 孕產期營養：本課程以中國營養學會2007年頒布的孕產婦營養標準為準則，講解雙胎妊娠各期與哺乳期母兒對營養的需求、孕期合理營養的意義及其方法，教會產婦如何合理搭配三餐飲食以確保營養素全面均衡適量，強調多吃含鐵、含鈣的食品和適量優質蛋白、豐富的蔬菜與適量的水果。向產婦說明營養過剩與不足對母兒的危害：雙胎妊娠并發癥如妊娠高血壓病、貧血、早產、胎兒生長遲緩等與具體營養素供應不足或過剩的關系；要求烹飪應做到低鹽、低糖、低脂肪、不添加有害物質等。孕期少吃多餐，加餐不加量，把握飲食的衛生與安全; ③ 母乳喂養：此課程著重講授母乳喂養的好處及方法，特別是早產兒喂養、示范正確體位及含接姿勢；母乳喂養促進措施，強調早接觸、早開奶、多吸吮，家屬積極協助；告知如何預防處理母乳喂養中的諸多問題，如新生兒乳頭錯覺、嚴重奶脹、母乳不夠如何加喂等; ④ 產褥期保健與新生兒護理：本課程一方面講解產褥期生理與保健，如雙胎產婦需積極預防產后出血、加強母乳喂養、促進子宮復舊、產后側臥位預防產后子宮后位[3]、產褥期營養、休息與心理保健等；另一方面講解新生兒特別是早產兒的生理特征、護理要求、新生兒常見疾病與護理等，讓雙胎孕婦及家屬掌握產褥期母兒護理方法。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 教育組課前、課后與對照組對相關知識掌握情況比較

教育組課前對相關知識掌握的情況與對照組孕婦剛建卡時的問卷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。表1結果顯示，教育組課后對各知識掌握的人數均較其課前顯著上升(P<0.01); 將教育組課后問卷與對照組孕20周時的問卷比較，2組孕婦對各相關知識掌握的情況差異均有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 101例孕婦相關知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 2組孕婦妊娠并發癥發生率比較

結果顯示，除圍產兒死亡率外, 2組孕婦各妊娠并發癥發生率比較，差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組孕婦妊娠并發癥比較[n(%)]

2.3 2組孕天數與胎兒體質量比較

結果顯示，教育組產婦孕天數與2個胎兒的體質量均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦孕天數與2個胎兒體質量比較

3 討 論

針對雙胎孕婦的健康教育是圍產保健對優質護理的新要求，孕期系統健康教育對促進雙胎孕婦進行自我保健、降低妊娠風險、提高母兒健康水平具有積極的臨床意義。雙胎妊娠屬于高危妊娠范疇，國內外文獻報道其母兒圍生期并發癥發生率均高于單胎妊娠，結局和預后也更差[4], 本研究顯示對照組資料與以往報道相符，妊娠高血壓病[5]、胎膜早破、早產、圍生兒病死等均高發。目前隨著輔助生育技術的開展，雙胎妊娠發生率較以前更高[6], 對雙胎妊娠的保健與管理也面臨更大挑戰。以往高危妊娠管理方式更強調醫院管理，而忽視了對孕婦自我保健的要求[7]。本研究所做嘗試是運用健康教育原理、系統健康教育方式向雙胎孕婦及其家屬進行有關雙胎妊娠知識和保健方法與技能等的傳授，喚起孕婦自我保健的意識和激發其自我保健的積極性[8], 同時要求家屬參與，促使全家動員，以積極的態度從日常飲食起居做起，適當運動，正確體位(坐、臥、行)，合理營養，適時干預。表2顯示，孕期系統健康教育有效降低了妊高征發病率，教育組僅5例輕度妊高征，而對照組共有15例妊高征，其中6例為重度妊高征，教育組早產率50.9%, 對照組為77.5%, 差異顯著，說明教育組雙胎妊娠的并發癥得到了顯著改善。

雙胎妊娠大多早產，喂養早產兒應首選母乳。雙胎妊娠孕婦子宮過度伸展，容易發生產后出血。母乳喂養既有利于早產兒生長又可以有效促進產后子宮收縮、減少產后出血、促進子宮復舊，因此母乳喂養與產褥期保健課程可對孕婦產生積極有效的幫助。本研究顯示，無論是從2組孕婦對保健知識的掌握程度，還是從妊娠并發癥的發生率或者是早產率、胎兒體質量等方面，2組孕婦和胎兒都有統計學差異，說明雙胎孕婦自我保健意識與行為不同，對其妊娠結局、母乳喂養、產后康復都有直接影響。此外，雙胎孕婦具有接受健康教育的內在渴求，孕婦往往對懷有雙胎既喜亦憂，對良好結局期待極高，故對健康教育具有內在渴望與現實可行性。但雙胎孕婦行動不便，遠行或疲勞又存在流產與早產的危險，因此醫院需妥善安排健康教育，包括時間、課程內容、教學方法等，可利用孕婦檢查日或者預約等方式給孕婦集中授課，使其有家人陪同，提高孕婦依從性。有先兆流產或早產征兆、血壓升高、嚴重水腫等情況者應先服從治療，待病情緩解再聽課。

針對雙胎孕婦的健康教育必須是精心設計、積極有效的。健康教育非同學術講座，而是將專業產科知識與保健方法進行科學整合加以傳授，課程講授者身份與講課方式應使孕婦認同，力求使講課效果最大化。首先應根據孕婦產科情況進行相應授課，其次應激發孕婦學習興趣，在孕婦學校張貼有關孕期保健內容、母乳喂養知識與技巧，陳列營養寶塔食物模型等，營造學習氛圍。授課時使用電化教學，每門課程均制作PPT, 使講座突出體現科普性(將產科專業知識進行深入淺出的講解，語言通俗易懂，照顧大多數人)、趣味性(語言幽默風趣，聲調抑揚頓挫，現場提問、互動、重復等相結合)、切合實際性(結合本地傳統風俗與孕婦普遍存在問題)、針對性(所有課程均圍繞

雙胎保健)，圖文并茂，易學易記。孕婦根據自己情況可以選擇重復聽課，隨時咨詢，每課時間不超過1 h。教育組所有參課孕婦與家屬均表示學習收獲很大，聽課積極性很高，整個孕期與分娩期遵醫行為良好，與對照組差異顯著。

鑒于有些雙胎孕婦需臥床休息，或因其他種種原因不能來院聽課，可以將系列課程寫成文字或刻錄光盤，以便于孕婦在家自學，這樣可以將健康教育貫徹到每位孕婦，并貫穿在圍產保健中各個環節，成為常態工作之一，這將使更多孕婦從醫院健康教育這個窗口獲得更多的專業援助，達到提高產科質量的目的[9]。

[1] 于書君, 孫麗洲. 復雜性雙胎的研究進展[J]. 醫學綜述, 2012, 12(18): 1890.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 128.

[3] 彭燕. 產婦產后臥姿對子宮復舊影響的研究[J]. 中國實用護理雜志, 2007, 23(8): 31.

[4] 夏曉艷, 黃醒華, 翟桂榮, 等. 雙胎及三胎妊娠的特點[J]. 基礎醫學與臨床, 2004(5): 586.

[5] 高艷明, 吳利玲, 李景, 等. 妊娠高血壓疾病的產科結局分析[J]. 中國醫藥導報, 2010, 7(33): 19.

[6] 邵小光, 王磊, 史艷彬, 等. 在輔助生殖技術中應對雙胎妊娠的策略[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志, 2009, 28(4): 217.

[7] 賈項暉. 圍生期保健[J]. 中外醫療, 2008(8): 59.

[8] 宋艷萍, 馬常蘭. 健康教育對孕婦產前檢查及妊娠結局的影響[J]. 現代醫學, 2010, 38(4): 379.

[9] 曾淑蘭, 鄒丹, 王麗娜, 等. 產前檢查及產前健康教育與妊娠結局的關系[J]. 中國婦幼保健, 2008, 23(21): 2930.