優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情感及自覺(jué)健康行為影響的臨床分析

袁湘鈺

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 干部醫(yī)療呼吸內(nèi)科51病室, 湖南 長(zhǎng)沙, 410008)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的逐漸更新，加上患者對(duì)自身住院期間所享受到的護(hù)理服務(wù)和生存質(zhì)量的要求逐漸提高，在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的呼聲日益高漲[1]。呼吸科病房收治的患者大多數(shù)為慢性肺部疾病者，患者不僅存在咳嗽、咳痰等臨床癥狀，還存在呼吸困難所致的缺氧現(xiàn)象，生活質(zhì)量普遍不高[2]。隨著人口老齡化加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已然成為呼吸科常見(jiàn)病種。由于患者長(zhǎng)期經(jīng)受疾病困擾，無(wú)疑會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，再加上大多數(shù)患者存在吸煙等不健康行為，雖然接受治療可暫時(shí)控制病情，但仍舊會(huì)因不良習(xí)慣而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，如何提供細(xì)致、高效及優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)就顯得極為關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)COPD患者負(fù)面情緒及自覺(jué)健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸科2011年1—12月收治的43例COPD患者設(shè)為對(duì)照組，其中男27例，女16例，年齡36～72歲，平均(52.1±1.6)歲，平均病程(3.9±0.8)年，初中及以下學(xué)歷28例、高中及以上15例，COPDⅢ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)19例。選取2012年1—12月收治的40例COPD患者設(shè)為研究組，其中男26例，女14例，年齡38～70歲，平均(51.8±1.4)歲，平均病程(3.7±0.7)年，初中及以下學(xué)歷27例、高中及以上13例，COPDⅢ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)18例。所有患者住院當(dāng)天均經(jīng)肺功能、血?dú)夥治?、胸部X片檢查及痰液檢查確診為COPD，診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在惡性腫瘤者；對(duì)本研究有所了解并簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡、病程、文化層次及COPD分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容涉及健康教育、飲食干預(yù)、生活護(hù)理、藥物護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。研究組則開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，主要涉及個(gè)體化心理干預(yù)、健康教育及追蹤隨訪工作，具體包括: ① 建立良好的護(hù)患信任?；颊咦匀朐寒?dāng)天，責(zé)任護(hù)士需提高自身專(zhuān)業(yè)形象，根據(jù)患者不同年齡段給予尊稱，讓患者體會(huì)到尊重感。另外，護(hù)士需耐心介紹病室的環(huán)境布局、主治醫(yī)生及住院注意事項(xiàng)等信息，讓患者對(duì)即將入住的環(huán)境形成一個(gè)正確的認(rèn)知。在介紹過(guò)程中，護(hù)士需親切詢問(wèn)患者的困惑，并及時(shí)給予解答。借助上述措施的落實(shí)，為建立良好的護(hù)患信任關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ); ② 個(gè)體化心理干預(yù)。由于患者大多患慢性病，再加上臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，在無(wú)形之中會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、緊張、恐懼等不良情緒出現(xiàn)。若患者長(zhǎng)期經(jīng)歷負(fù)性情緒，不僅不利于其獲得心理舒適，還會(huì)影響臨床治療效果，阻礙病情的預(yù)后康復(fù)。護(hù)士需結(jié)合自身多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在查閱患者的一般信息后，初步評(píng)判患者的人格特征、興趣愛(ài)好及文化層次，再制定心理護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化干預(yù)，這樣方可收到事半功倍的效果。在交談中，護(hù)士注意自身言語(yǔ)表達(dá)技巧，可采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)或直接發(fā)問(wèn)的方式，從而了解患者內(nèi)心最真實(shí)的想法和情感[5]。另外，對(duì)于情感明顯受壓的患者，需重點(diǎn)予以溝通，鼓勵(lì)患者通過(guò)言語(yǔ)宣泄表達(dá)內(nèi)心的負(fù)面情緒。在此過(guò)程中，護(hù)士需扮演好雙重角色，一方面是優(yōu)秀的傾聽(tīng)員，仔細(xì)聆聽(tīng)患者內(nèi)心最真實(shí)的聲音，再理清邏輯思路，找出誘發(fā)患者負(fù)面情緒的源頭，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，另一方面護(hù)士還需要成為合格的協(xié)調(diào)者，在獲得患者允許的前提下，將患者的想法轉(zhuǎn)述給家屬，并指導(dǎo)家屬給予患者更多必要的關(guān)心和物質(zhì)支持[6]。在病房中，護(hù)士可根據(jù)患者的喜好播放輕音樂(lè)，并指導(dǎo)患者做平靜呼吸運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行適當(dāng)冥想，回憶過(guò)往愉悅事件，以達(dá)到放松心情的目的; ③ 健康教育。大多數(shù)患者由于對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不多，可導(dǎo)致形成錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為身患絕癥或無(wú)法得到治愈，進(jìn)而出現(xiàn)自暴自棄等悲觀想法[7]。這一結(jié)果又會(huì)導(dǎo)致患者仍舊繼續(xù)原先不良健康習(xí)慣或者降低遵醫(yī)治療依從性，這對(duì)于病情預(yù)后是極為不利的。護(hù)士應(yīng)充分把握每次與患者接觸的機(jī)會(huì)，采取通俗易懂的語(yǔ)言逐步向患者介紹疾病病因、治療手段、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[8]。鑒于護(hù)士與患者醫(yī)療知識(shí)的不對(duì)等性，再加上每位患者的理解能力有所差異，護(hù)士在宣教過(guò)程中需靈活選用方案，可將抽象的問(wèn)題盡量具體化和系統(tǒng)化，比如采取圖畫(huà)、視頻等方式，力求讓患者能更好地掌握相關(guān)內(nèi)容[9]。護(hù)士鼓勵(lì)患者回想每天的宣教內(nèi)容并進(jìn)行復(fù)述，通過(guò)反復(fù)回顧、復(fù)述、糾錯(cuò)等方式達(dá)到較佳的知識(shí)掌握水平。對(duì)于原先存在不良生活習(xí)慣的患者而言，護(hù)士需仔細(xì)記錄患者的不健康方式，并逐條進(jìn)行宣教干預(yù)，包括吸煙、睡眠、飲食及運(yùn)動(dòng)方面。同時(shí)，護(hù)士可發(fā)動(dòng)家屬的支持，鼓勵(lì)家屬共同參與宣教督促。護(hù)士在每周開(kāi)展1次病友座談會(huì)，邀請(qǐng)所有患者參與，鼓勵(lì)病友之間彼此分享本周健康心得和體會(huì)，并分享自身健康行為改善情況，形成一個(gè)積極、樂(lè)觀的病友交流圈[10]; ④ 術(shù)后隨訪追蹤。為了鞏固患者的正確健康認(rèn)知，待患者出院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)本組調(diào)研對(duì)象進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪追蹤。隨訪方式主要為電話隨訪，在電話中，護(hù)士了解患者目前的生理狀況和健康行為自我效能情況。對(duì)存在不健康行為的患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其逐漸形成科學(xué)、規(guī)律的健康理念。另外，對(duì)患者家屬也需進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，從而一同督促患者糾正不良習(xí)慣[11]。

1.3 觀察項(xiàng)目

① 2組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第5天末均接受接受Zung-焦慮自評(píng)量表(SDS)、Zung-抑郁自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)，由專(zhuān)人回收并記錄數(shù)據(jù)。SAS為焦慮自評(píng)量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, 70分以上為重度焦慮。SDS量表為抑郁自評(píng)量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 53～62分為輕度抑郁; 63～72分為中度抑郁；大于72分為重度抑郁; ② 在住院當(dāng)天和出院當(dāng)天向本組患者分發(fā)自覺(jué)健康行為效能表，該表共有4個(gè)維度，分別為健康責(zé)任、心理安適、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)，共28個(gè)條目，每個(gè)條目的答案均采取“完全有能力做到”至“完全沒(méi)有能力做到”5個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值分別為4～0分。若得分越高，說(shuō)明患者的自我健康行為情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院當(dāng)天和出院當(dāng)天負(fù)性情緒比較

2組在干預(yù)前(住院當(dāng)天)的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者在干預(yù)前后自覺(jué)健康行為情況

2組在干預(yù)前自覺(jué)健康行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組自覺(jué)健康行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者在干預(yù)前后自覺(jué)健康行為情況 分

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念近年來(lái)逐漸被各大醫(yī)院所青睞，因?yàn)殡S著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，以人為本的護(hù)理理念已貫穿于臨床診療全程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅可滿足患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的迫切要求，更是醫(yī)院樹(shù)立自身品牌形象的必要條件[12]。呼吸科病房患者大多為老年人群，由于不健康生活習(xí)慣(吸煙、酗酒等)的存在，往往會(huì)降低臨床治療效果，同時(shí)這也是患者病情反復(fù)發(fā)作的誘因之一[13]。病情反復(fù)發(fā)作會(huì)時(shí)常困擾著患者，患者出于對(duì)自身疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)情況的擔(dān)憂，在無(wú)形之中會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)以人為本的文化內(nèi)涵，并強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的身心護(hù)理，以期使患者達(dá)到最佳的生理體驗(yàn)，促進(jìn)病情及早康復(fù)，所以對(duì)呼吸科患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得迫在眉睫且意義重大[14]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在干預(yù)后抑郁、焦慮及自覺(jué)健康行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理著重從護(hù)理服務(wù)的3個(gè)環(huán)節(jié)入手: ① 建立護(hù)患信任。如果沒(méi)有護(hù)患彼此信任，優(yōu)質(zhì)化服務(wù)和患者的配合就無(wú)從談起，所以護(hù)士作為患者的健康監(jiān)護(hù)人，應(yīng)樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，親切向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員等信息，拉近彼此之間的距離。借助一系列“親民化”服務(wù)的開(kāi)展，有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，為今后護(hù)理措施的順利落實(shí)提供了保障[15]; ② 個(gè)體化心理干預(yù)。現(xiàn)代醫(yī)療模式不僅需要疾病護(hù)理，患者的心理健康狀況也是臨床診療過(guò)程中必須納入考慮的因素之一。責(zé)任護(hù)士需提高自身心理學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，在與患者溝通時(shí)，靈活運(yùn)用不同溝通技巧，比如鼓勵(lì)、安慰等方式，盡可能使患者在交流中無(wú)壓力及拘束感[16]?；颊哓?fù)性情感的宣泄，有助于緩解患者不良情緒；另外，護(hù)士需協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系，家屬的支持在一定程度上能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[17]; ③ 健康教育。通過(guò)有效的健康教育方式，能夠糾正患者以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其體會(huì)到科學(xué)、合理的健康方式能促進(jìn)病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而使患者逐漸形成一個(gè)健康生活的認(rèn)知體系，提高自覺(jué)健康行為[18]。再借助每周1次的病友座談會(huì)，邀請(qǐng)所有患者分享健康心得及體會(huì)。這不僅能促進(jìn)患者及早回歸社會(huì)提高人際溝通能力，還能改善不良情緒，幫助患者積極踐行健康行為[19-20]。

綜上所述，在呼吸科病房中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能顯著改善患者負(fù)性情緒，并提高患者自覺(jué)健康行為能力，臨床效果較佳，值得進(jìn)一步推廣。

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