優化護理工作模式在精神科優質護理服務中的應用效果

宋文英

(四川省攀枝花市三人民醫院, 四川 攀枝花, 617061)

隨著時代的進步，人們在要求高質量醫療救治的同時還要求高質量的護理服務，這就要求護理人員優化護理工作模式，實施優質護理[1]。精神疾病患者大多對疾病缺乏自知力，伴有思維、情感、意志、行為、智能等障礙，且很多患者是被動住院，常有抵觸情緒和行為，接觸交談及合作性差，部分患者思想行為失常，可能發生過激的危險行為，甚至會自殘自殺[2-4]。因此，護理人員在采取對癥治療的同時，還要加強護理工作[5]。本研究對優化護理工作模式在精神科優質護理服務中的臨床效果予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院精神科2011年1月—2012年12月收治的患者240例作為研究對象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準。以優化護理工作模式時間為節點，將所有患者分為傳統模式組和優化模式組，每組各有患者120例。傳統模式組中，男76例，女44例，年齡25～69歲，平均(42.8±3.9)歲，患者就診疾病有精神分裂癥46例，情感、心境障礙抑郁30例，老年癡呆29例，其他精神疾病15例。優化模式組中，男72例，女48例，年齡23～65歲，平均(43.3±4.1)歲，患者就診疾病有精神分裂癥45例，情感、心境障礙抑郁32例，情感性精神障礙28例，其他精神疾病15例。2組患者間年齡、性別、病情等一般資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護理方法

1.2.1 傳統模式組：患者均接受常規對癥治療，在此基礎上，傳統模式組患者在傳統護理工作模式下接受護理康復治療。

1.2.2 優化模式組：患者均接受常規對癥治療，在此基礎上，優化模式組患者在優化護理工作模式下接受護理康復治療。具體措施如下: ① 加強護理人員管理。加強對護理人員的管理，不僅要關心護理人員的心理、生活及工作，還要使護理人員建立積極向上、勇于進步的精神面貌。鼓勵護理人員在業余時間進修，設立優惠政策，大力支持專科護士進修本科教育，并鼓勵高年資本科護士學習碩士研究生課程，并攻讀碩士學位，以進一步提高自己的能力。多組織與先進單位的交流互動，學習國內外的優秀經驗；定期組織內容廣泛的培訓，學習優質護理文件精神，提高專業水平，增強護理人員的工作熱情，提高工作效率；引進高年資、高學位、高職稱的專業人才，加強科室護理骨干力量，提高科室護理整體水平; ② 定期考核護理人員業務技能水平。在不影響科室正常護理工作的前提下，定期組織護理人員接受技能操作水平考核，嚴把質量關，發現問題及時糾正，保證護理質量。尤其對于剛進科的護理人員更應加強關注; ③ 轉變護理理念。加強護理服務意識，建立以患者為中心的人性化護理服務理念[6]。護理人員在工作中要積極主動地關心患者，主動滿足患者心理、生活等方面的要求，由過去的被動服務轉變為主動服務。護士要善于和患者及其家屬溝通，及時了解患者的思想動態和病情變化，消除患者及家屬的負面情緒，建立和諧的護患關系，創造良好的治療氛圍; ④ 優化排班。按照老帶新的要求，實施組長負責制，由護士長擔任組長，由高年資高職稱護士擔任小組長并指導低年資護士。小組在高年資護士的帶領下，負責10～15張床位，每位護士負7～8位患者。護理人員要密切觀察患者情況，并進行生活護理、常規護理、康復護理、健康指導等。做好交接工作和夜班查巡工作，及時發現存并排除安全隱患，注意觀察高風險患者，做好交接班工作; ⑤ 積極開展精神康復活動。本科室所收治的精神病患者往往病程較長且呈衰退狀態，情感淡漠、生活懶散、缺乏自制力，故需要重新喚起患者對生活的熱忱和興趣，重建自尊和自信。這就要求在護理工作中必須注入新的內容。首先，每日清晨服藥后組織家庭型聚會，由恢復情況好的患者主持，通過練習合唱、游戲、講故事笑話、觀看新聞報道等使其感受到家庭式的溫暖，尋求自身價值；其次，實施以患管患模式，每個病房由恢復狀況最好的患者充當病房室長，管理日常的生活衛生，對表現良好的室長和病房予以表揚和獎勵，提高患者的自我認同感，增強其恢復信心；再次，由專業護士根據患者病情恢復狀況制定工娛醫療計劃，加快患者恢復速度；此外，加強心理護理，根據每個患者的具體情況制定出心理護理措施，包括集體心理護理和個人心理護理，在進行各項康復訓練的同時穿插進行心理護理，與患者建立平等的溝通，使患者身體、精神得到同步恢復，避免自殺、自殘、外逃等事件發生; ⑥ 加強健康教育。首先要改變傳統的健康宣傳模式，由責任護士根據患者精神狀況，開展個體化健康教育，宣傳疾病相關知識，并多次反復宣傳以確保患者掌握；定期召開集體健康教育，由專業醫師和護士宣講，同時安排同一疾病恢復狀況良好的患者進行演講，消除患者可能存在的對治療的排斥感，增強其恢復信心。

1.3 評價指標

采用問卷調查比較優化模式前后患者、家屬、及患者的主治醫生對患者所得到的護理的滿意度，問卷包括患者及家屬對護士工作能力、病區管理、服務態度、工作能力及患者對護士信任度，每份問卷最后有主治醫生對患者接受護理的評價及意見。統計并比較2組患者外逃、自殺、重殘等意外事件和患者及家屬的投訴事件的發生率。用精神科標準教育計劃表[7]調查患者對護士健康教育的接受情況進行評分，得分范圍18～54分，分為優秀、良好、一般、較差4個等級，分數46～54分為優秀，分數38～45分為良好，得分32～37分為一般，分數≤31分為較差，優良率為優秀率和良好率之和。比較患者1個月后治療有效率，分為顯效、好轉、無效3個等級。顯效：治療效果好，臨床癥狀消失或明顯減輕；好轉：臨床癥狀稍微減輕，但仍需治療；無效：治療無效，治療有效率為顯效率、好轉率之和。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者及醫生滿意率調查

優化模式組中，患者及家屬滿意度為93.3%(116/120)，醫生滿意度為98.3%(118/120)；傳統模式組中，患者及家屬滿意度為88.3%(106/120)，醫生滿意度為85.0%(102/120)。統計學分析顯示，優化模式組患者及家屬滿意度、醫生滿意度均顯著高于傳統模式組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者意外事件及投訴事件發生率比較

優化模式組中，意外事件發生率為1.7%(2/120)，投訴事件發生率為0；傳統模式組中，意外事件發生率為9.2%(11/120), 投訴事件發生率為5.0%(6/120)。統計學分析顯示，優化模式組的意外事件和投訴事件的發生率均顯著低于傳統模式組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者對健康知識掌握程度比較

優化模式組對健康知識掌握的優良率顯著高于傳統模式組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對健康知識掌握程度比較 例

2.4 1個月后患者治療有效率比較

經過1個月的治療和護理后，優化模式組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療1個月后治療情況比較 例

3 討 論

隨著現代社會競爭日益激烈、生活工作壓力日益增大，精神疾病的發病率也越來越高，嚴重干擾了患者的正常生活，降低了生活質量，給社會和家庭帶來了沉重的負擔[8]。精神科患者的發病原因復雜，涉及家庭、工作、情感等多方面原因，患者合作度差，病程較長，單獨的藥物治療效果較差。目前臨床多采用對癥藥物治療及護理康復治療相結合，取得了一定效果[9-10]。隨著人們對精神狀態和生活質量的重視程度不斷提高，傳統的護理模式已不能滿足患者的要求，導致治療效果降低，住院時間延長，造成了醫療資源的浪費[11-12]。這就要求護理人員不斷反思工作中的不足，并優化護理工作模式，以提高治療效果。本研究以時間為節點，采用不同護理模式對2組患者進行護理。研究結果顯示，優化模式組患者及家屬滿意度和醫生滿意度均高于傳統模式組；優化模式組的意外事件和投訴事件的發生率均顯著低于傳統模式組；優化模式組對健康知識掌握的優良率顯著高于傳統模式組；經過1個月的治療和護理后，優化模式組的治療有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因可能為[13-15]: ① 通過加強護理人員管理，支持護理人員進修提高專業素養，同時嚴格考核制度，保證了護理質量的不斷提高; ② 以患者為中心的護理理念能顯著提高患者滿意度，使患者消除在醫院的陌生感和恐懼感，體會到家的溫暖，有利于提高療效; ③ 本院采取了許多相關護理措施，比如早晨用藥后家庭式聚會、以患管患、工娛療護理等，這些均能提高患者的自信心和綜合能力，有利于患者恢復; ④ 新型的健康教育模式能提高患者對相關知識的掌握程度，使患者在治療及日常生活中加以注意，避免病情惡化。

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