缺血性腦卒中糖尿病患者的護理干預及效果分析

劉 楊

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 神經內科六病房, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

近年來，糖尿病的發病率逐年升高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一，而糖尿病導致的腦血管病的發病率也隨之逐年升高。目前研究表明，糖尿病是腦血管病4大危險因素之一，而缺血性腦卒中則是腦血管病中最常見的一類疾病[1]。高血糖對缺血性腦卒中的發生和發展有顯著的影響，糖尿病患者發生腦血管意外的幾率和病情的預后也和非糖尿病患者有很大不同[2]。缺血性腦卒中合并糖尿病患者的病情復雜、變化快、并發癥多，比非糖尿病缺血性腦卒中患者的護理難度要大。本研究對80例糖尿病合并腦卒中患者的不同護理措施進行比較分析，旨在探討缺血性腦卒中糖尿病患者的護理干預效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月—2013年11月收治的糖尿病合并腦卒中患者80例為研究對象，其中男47例，女33例，年齡45～76歲，平均(55.3±8.6)歲。所有患者均符合WHO制定的糖尿病標準，且經CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中[3]。80例患者中多發性梗死46例，單發腔隙梗死18例，大面積梗死16例，患者的臨床癥狀及體征因病灶部位及大小不同而異，多表現為肢體不同程度癱瘓或痛溫覺異常、運動或感覺性失語、構音障礙、飲水反嗆和咽下困難等。所選患者中合并高血壓患者35例，合并冠心病患者22例，合并高血脂患者8例；患者的空腹血糖6.9～22.0 mmol/L, 其中7例患者具有不同程度的低血糖或酮質血癥表現。將患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡46～75歲，平均(55.6±8.5)歲；觀察組中，男24例，女16例，年齡45～76歲，平均(54.8±8.7)歲。2組患者在性別、年齡、合并疾病以及實驗室檢查等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均根據病情給予脫水、降血壓、降纖酶、調節血糖、改善腦循環以及抗感染等常規治療。對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予有針對性的護理干預: ① 健康宣教。每周1次對患者及家屬進行健康知識宣教，滿足患者對糖尿病和腦卒中相關信息的需要，使患者樹立戰勝疾病的信心。依據患者年齡、文化程度有針對性地講解糖尿病與缺血性腦卒中、皮膚感染、心腎功能損害等的關系和相互影響，講解以上并發癥的癥狀和預防措施，強調患者要重視糖尿病的治療。向患者及家屬演示血糖自檢的方法，囑咐患者肢體及語言功能訓練和飲食的具體注意事項; ② 心理護理。每周2次，由專業的心理醫師教授情緒調解的方法。協助患者樹立對困難和挫折的正確認識，使其主動調節和改善心理狀態和情緒。糾正患者對胰島素治療的心理誤區，針對患者的心理特征及接受胰島素治療時的特殊情緒，向患者介紹胰島素治療的目的、方法及注意事項，并組織觀看糖尿病防治的錄像，進行有效的心理護理。由于糖尿病合并腦梗死患者的恢復較慢，有些會留有后遺癥，少數患者會產生悲觀失望的情緒，因此做好患者的思想工作可以幫助患者更好地康復。鼓勵家屬采取積極幫助的正確應對方式，防止對患者放任自流或過度保護等現象發生。鼓勵患者親屬和朋友以及社會志愿者組織經常看望患者或通過打電話、網絡聯系等方式增加其安全感，減輕患者的無助心理; ③ 飲食護理。腦卒中患者多有吞咽困難而需鼻飼，故應準時、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖[4]。根據患者的標準體質量、病情輕重、營養狀況及飲食習慣，估計出每日所需總熱量，合理安排飲食。飲食要求低鹽、低脂肪、優質蛋白，少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，配以高纖維素食物，防止便秘; ④ 控制血糖的護理。按照醫囑對患者及時使用胰島素，并密切監測血糖的變化，以防出現低血糖或高滲性昏迷。根據患者的病情調整胰島素劑量，若患者出現低血糖癥狀，可用溫開水沖服白糖或進食饅頭、餅干等；若情況較為嚴重，則可應用50%的葡萄糖行靜脈注射[5]; ⑤ 腦梗死護理。根據患者病情，遵照醫囑為患者制定詳細的護理訓練計劃，進行肢體主動或被動功能訓練; ⑥ 并發酮癥酸中毒護理。積極配合醫生進行尿酮體、尿酸、血酮體、血糖檢測，及時確診以便對癥治療或搶救; ⑦ 出院指導。出院前告誡患者建立良好的生活方式，合理飲食，按時服藥，同時積極治療原發病，控制血壓，監測血糖，定期復查，出現異常及時就診。

1.3 效果評價

顯效：臨床癥狀和體征基本消失，生活基本能夠自理，癱瘓肢體肌力在4級以上；有效：臨床癥狀和體征基本好轉，癱瘓肢體的肌力提高；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，癱瘓肢體肌力在1級以下[6]?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率95.0%, 顯著高于對照組總有效率72.5%, 差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 2組護理臨床效果比較 例

3 討 論

缺血性腦卒中是常見的內科急癥，而糖尿病導致的腦血管病則是導致糖尿病患者死亡的最重要原因。據報道，糖尿病患者發生動脈硬化的概率約為非糖尿病患者的10倍[7]。腦卒中急性期血糖升高在臨床中也十分常見，有文獻[8]報道，無論是缺血性還是出血性腦血管病，急性期加重均與血糖增高密切相關，且加重程度與血糖增高水平呈正相關。由此可見，糖尿病和腦卒中在疾病發生和預后上都有緊密的聯系，因此糖尿病并發缺血性腦卒中患者的護理需要結合多種措施并采取綜合性的策略，而降低危險因素和避免并發癥尤其值得重視。對腦卒中患者進行健康教育可促使患者改變行為和生活方式，消除卒中危險因素，降低傷殘率和病死率。其次，腦卒中患者大多對疾病認識不足，容易發生心理疾患，適當的心理護理有助于樹立其對困難和挫折的正確認識。血糖的監測和控制是缺血性腦卒中糖尿病患者護理工作中的重點，加強血糖監測能夠有效防范低血糖事件發生，降低患者因血糖濃度異常而導致的組織損害[9]。護理人員應嚴格按照醫囑對患者使用胰島素，及時識別低血糖反應的臨床表現，如心慌、大量出汗、饑餓、眩暈、嗜睡等，并根據患者癥狀的嚴重程度采取適當的處理措施。飲食護理對患者血糖的控制至關重要，低鹽、低脂肪、優質蛋白的飲食有利于疾病恢復，配以高纖維素食物，可以改善患者因長期臥床導致的便秘[10]。本研究中，觀察組采取健康教育、飲食護理、并發癥護理等相結合的綜合護理策略，取得了良好的臨床療效，總有效率達95.0%, 和對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

[1] 周雪華. 腦卒中患者急性期血糖變化與預后關系及護理干預[J]. 中國藥業, 2012, 21(A01): 298.

[2] 李小松. 糖尿病性腦梗死與非糖尿病性腦梗死的對比分析[J]. 現代診斷與治療, 2013, 24(5): 978.

[3] 孫宜芬, 蘇衛軍, 黃海英. 心腦血管疾病患者對糖尿病的認知情況及其影響因素[J].解放軍護理雜志, 2011, 28(19): 8.

[4] 李清敏, 李芹英, 王秀美, 等. 2型糖尿病與手術后腦卒中相關性分析及護理對策[J].護士進修雜志, 2010, 25(16): 1483.

[5] 梁志麗, 鄧黎, 王少波, 等. 糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響探討[J].吉林醫學, 2013, 34(10): 1841.

[6] 于本芬. 2型糖尿病并發缺血性腦卒中的護理干預[J].基層醫學論壇, 2013, 17(24): 3159.

[7] 侯巧紅. 2型糖尿病并發缺血性腦卒中的護理干預[J].中國實用醫藥, 2012, 7(15): 205.

[8] 張瓊, 劉玲玲, 張芳. 2型糖尿病并缺血性腦卒中的護理觀察[J].中國實用醫藥, 2011, 6(33): 201.

[9] 程曉丹, 陳雪蓮. 缺血性腦卒中合并糖尿病患者的護理[J].全科護理, 2011, 9(11): 974.

[10] 栗占捧. 2型糖尿病并缺血性腦卒中128例護理體會[J].中國社區醫師: 醫學專業, 2011, 13(5): 180.