胰島素不同注射方式對妊娠糖尿病患者療效的比較

丁武華, 陳麗萍, 王淑沂

(湖北醫藥學院附屬太和醫院, 湖北 十堰, 442000)

妊娠糖尿病是指女性在妊娠期首次發生或出現的糖代謝異常的情況，近幾年妊娠糖尿病的發病率逐年升高，嚴重影響著女性患者及胎兒的健康狀況，而因為孕婦治療時口服降糖藥會影響胎兒的發育等，故其首選治療方法為注射胰島素[1]。目前隨著中國醫學技術水平的不斷發展，為提高妊娠期婦女糖尿病的臨床治療效果，越來越多的醫務人員致力于妊娠糖尿病治療方法的研究中[2]。本院為進一步研究護理人員應用不同注射胰島素方式對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果，特選取88例妊娠期糖尿病患者的臨床資料予以研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2013年8月在本院接受治療的88例女性妊娠糖尿病患者，將其平均分為實驗組和對照組各44例。對照組中，患者年齡33～45歲，平均(38.0±2.1)歲，平均身高為(161.3±9.6) cm, 平均體質量為(62.1±2.4) kg, 空腹血糖為(6.4±1.9) mmol/L, 餐后2 h血糖(9.5±2.5) mmol/L，糖化血紅蛋白為(6.9±0.8)%; 實驗組中，患者年齡31～44歲，平均(39±1.9)歲，平均身高為(162.1±8.9) cm, 平均體質量為(60.8±3.6) kg, 空腹血糖為(5.9±1.6) mmol/L, 餐后2 h血糖(9.7±2.0) mmol/L, 糖化血紅蛋白為(6.6±1.1)%。根據患者每天胰島素的注射量將實驗組和對照組的患者再各分為2個亞組，對照組中注射量在18 U以下為小劑量組，注射量在18 U以上為大劑量組，實驗組同上，且每個亞組中患者均為22例。納入標準：患者均為妊娠期發生糖尿病，且符合1999年世界衛生組織WHO關于糖尿病的診斷標準；排除標準：患者患有妊娠糖尿病的同時伴有妊娠高血壓等疾病，或對胰島素治療不耐受。對2組進行研究前患者均確診為妊娠糖尿病，且2組患者的年齡、身高、體質量等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組注射方法：按常規的標準程序進行胰島素注射。護士按照優伴筆操作說明進行注射操作，旋轉胰島素注射筆尾部，在刻度窗口處讀出注射劑量，旋轉至準備為患者注射的劑量部位后，護士捏起患者的皮膚，選擇適當的部位進針，緩慢推動注射筆的尾部并將藥物注入患者體內，注射完成后將注射筆推桿按壓在原注射部位，在停留6 s后將所用注射器拔出。實驗組注射方法：采用改進后的胰島素注射方法進行注射治療。藥物注射的方法與上述對照組中的注射方法相似，護士在藥物注射完成后，使患者注射部位的皮膚放松，注射按鈕松開的同時將注射器針頭向外拔出大約1/3左右后，停留6 s，拔出針頭，用干棉棒按壓患者注射部位。在妊娠期女性患者接受研究期間，2組研究中的患者全部使用優伴筆，且注射部位的選擇要求在除腹部外的任意部位，保證患者研究期間的胰島素注射劑量不改變且其飲食情況不發生任何變動，為患者注射時所用的針頭均為BD胰島素注射筆針頭，而注射的藥物規定使用統一的優泌林預混胰島素。護理人員對2組患者注射后的滴液、溢液等情況進行統計，同時，在注射治療完成后的第3個月時，為患者進行體內空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平檢測。

1.3 觀察指標

對患者注射的滴液、溢液以及治療達標率進行觀察并記錄分析。滴液的判斷標準[3]：護理人員在注射完畢后拔出針頭時，胰島素在針頭處滴下或在針頭上留有直徑在2 mm以上的滴珠，則顯示為滴液陽性。關于溢液的判斷標準[4]: 在注射完畢后將針頭從注射部位拔出后，該部位的胰島素出現溢出的現象為溢液陽性。治療的達標率診斷標準[5]: 在患者注射胰島素進行治療后的3個月時，對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進行檢測，毛細血管全血的空腹血糖在70～100 mg/dL，毛細血管全血的餐后2 h血糖在90～140 mg/dL, 糖化血紅蛋白在7%以下時，顯示治療達到標準。

2 結 果

見表1。結果顯示，實驗組患者中小劑量注射時滴液、溢液發生率以及治療達標率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者中大劑量注射時滴液、溢液發生率均顯著低于對照組患者大劑量注射時，且實驗組患者大劑量注射時的治療達標率顯著高于對照組患者大劑量注射時的治療達標率，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者滴液、溢液、治療達標情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，臨床對妊娠期懷孕婦女的重視程度不斷提高，然而，妊娠期婦女的各種疾病的發生率均不同程度升高，妊娠期糖尿病便為其中之一，對女性妊娠患者的健康存在著極大威脅，亦對胎兒的生長發育有一定程度影響[6]。為提高妊娠期糖尿病患者的臨床治療效果，本研究采用不同的胰島素注射方式對患者進行治療，并且針對小劑量與大劑量的胰島素應用不同注射方式的臨床效果進行研究。胰島素被應用于治療糖尿病，其原因為胰島素本質為胰島B細胞分泌的一種蛋白質累激素，且是人體內唯一一種降血糖的激素，可促進血糖的分解以及糖原等物質的合成[7]。在臨床上，應用胰島素注射筆對患者進行注射時，因其內部的彈簧裝置對推動筆可產生一定程度慣性的作用，會在注射完畢后拔出針頭的過程中出現漏液、溢液等現象，而藥液在隨著針頭拔出時發生局部聚集等漏出，對注射效果可產生部分影響，當藥液劑量相對較大時，這種現象更為明顯[8]。

在妊娠期患者胰島素治療的過程中，不同患者的胰島素注射劑量不同，對于小劑量的胰島素，護理人員每次在注射胰島素時，嚴格按照操作規范完成操作，傳統的常規注射方法效果與改進后的胰島素注射方法效果沒有較明顯的差異。妊娠糖尿病患者發病多集中于妊娠期間，因此使用胰島素治療時存在時間限制，本研究結果表明對于妊娠各時期的患者，其注射胰島素時發生漏液、溢液的幾率均與患者接受胰島素注射的劑量存在明顯聯系，這就要求醫務人員在為患者進行胰島素注射時，特別是在注射18 U以上的大劑量胰島素時，需嚴格遵循操作規范，提高操作技術水平，避免因操作技術而引起的溢液、漏液等狀況，盡量避免因人為因素而產生的注射劑量誤差，以確保胰島素劑量使用的準確性，提高患者治療的達標率。與此同時，采用改進后的胰島素注射方法進行注射治療的患者中大劑量注射時滴液、溢液發生率顯著低于按常規標準程序進行胰島素注射的患者，且達標率顯著高于對照組的大劑量注射組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

護理人員對注射方法進行改良后，在注射胰島素注射完畢后分2個不同的時段將注射器針頭拔出，其目的在于通過分段拔針的時間差使筆桿本身推動而產生的壓力減小，使針頭的慣性作用得到一定程度緩沖，同時將針尖與患者皮膚下的組織中積聚而成的胰島素池分隔出部分距離，加快患者注射后的皮膚下組織愈合速度，且關閉了所用的注射的臨時通道，減少了溢液的發生[9]。

[1] 劉艷. 兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(28): 41.

[2] 陳煥娣, 伍麗霞. 兩種注射方式對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析[J]. 臨床護理雜志, 2013, 12(1): 18.

[3] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2011, 34: s62.

[4] 古建平, 付曉榮, 衛海燕, 等. 胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護理風險分析[J]. 廣東醫學, 2012, 33(18): 2864.

[5] 覃冠德. 妊娠糖尿病胰島素治療過程中低血糖癥原因分析[J]. 實用糖尿病雜志, 2012, 7(6): 30.

[6] 楊素華, 陳曉敏, 王永業. 胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的觀察與護理[J].中國基層醫藥, 2010, 17(3): 430.

[7] Robert E, Ratner C, Christophi B, et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(12): 4774.

[8] 蔣菊榮. 胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護理風險分析[J].中國醫藥指南, 2013, 11(10): 719.

[9] 李娜, 張宏武, 蔣升. 妊娠期糖尿病患者圍術期胰島素泵治療療效觀察[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(12): 2845.