經皮微創鎖定鋼板內固定術對肱骨近段粉碎性骨折術后愈合及功能恢復的影響

歐雙權

(四川省達州市中心醫院，四川 達州，635000)

經皮微創鎖定鋼板內固定術(MIPPO)是上世紀九十年代興起的一種由生物學材料作為基礎的微創接骨板固定技術[1]，最早應用于下肢骨尤其是股骨轉子下及股骨下端的骨折固定。其最大的優點在于固定鋼板相當于內固定支架對病骨進行固定，因而可保護局部血供，促進骨折愈合，因而較傳統治療方法有明顯優勢。隨著材料技術的發展及醫療實踐的加深，MIPO的應用日益擴展，目前國內其應用于脛骨及上肢骨的報道已較為常見。作者對2011年1月—2013年12月收治的58例肱骨近段粉碎性骨折患者實施MIPPO治療，總體效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月本院收治的重度失血性休克患者58例，其中男40例，女18例，平均年齡(42.41±37.88)歲；致傷原因包括車禍27例，高空墜落11例，摔傷10例，其他原因10例；傷后至接受手術平均時間(22.24±7.43) h。骨折類型：根據Neer分型，Ⅱ型患者21例，Ⅲ型患者18例，IV型患者19例。

1.2 治療方法

患者均采用持續硬膜外及面罩吸入麻醉，取仰臥位，患側肩后墊高。通過肩峰下外側入路，分離三角肌，去除骨折端周圍軟組織及血腫，明確肱二頭肌長頭肌腱及大小結節位置后，在肱骨大小結節、骨折遠斷端以及肱骨頭的下緣通過克氏針鉆孔洞，進行牽引復位及臨時固定。復位后如有骨質缺損，可行自體或異體骨植入，以使患處解剖結構完整。通過C臂機術中透視肱骨近端復位良好后，將鎖定鋼板置結節間溝后緣1 cm，近端離肱骨大結節近端止點0.5 cm的位置，在肱骨近端利用鎖定螺釘進行固定，肱骨干部則用AO標準皮質骨螺釘固定。另外，對于粉碎程度較重的Neer Ⅳ型骨折，可將撕裂的肩袖用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔進行縫合修補。

1.3 術后處理

所有患者術后均未行外固定，僅囑臥床休息，術后24～72 h即行被動運動，影像學檢查證實骨折部位完全愈合后可行肌力恢復訓練。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

58例患者手術切口均Ⅰ期愈合，平均住院時間(16.35±2.71) d，骨折部位完全愈合55例，平均愈合時間(13.53±2.64)周，3例患者X線檢查未見骨痂生長；功能恢復情況，根據Neer評分進行評定，滿分為100分，平均得分為(85.44±10.95)，其中優37例，良18例，優良率100%。不同骨折分型愈合時間及功能恢復情況比較，Ⅱ型較Ⅲ型患者無明顯差異(P<0.05)，Ⅳ型較Ⅱ型、Ⅲ型患者愈合時間有明顯延長(P<0.05)，功能恢復得分明顯減少(P<0.05)。見表1。

D表1 3型患者愈合時間及Neer評分比較

3 討 論

肱骨近段粉碎性骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，由于肱骨近段所處的特殊解剖位置，使得其容易在如車禍、墜落、意外摔倒、砸傷、生產事故等情況下受到較為嚴重的傷害，進而產生粉碎性骨折。一旦發生肱骨近端粉碎性骨折后，患者傷肢喪失運動能力，如不及時治療可能引發傷處炎癥并進而引發敗血癥等，長期可使傷肢肌肉萎縮[2]，最終致殘。但傳統的AO切開復位內固定(ORIF)治療肱骨近端粉碎性骨折的治療方法效果并不理想，除切口過大、愈合及防控感染的難度較大以及術后局部血運不理想造成恢復時間增加外，根據劉慶軍等[3]的報道，ORIF造成骨移植及肱骨頭壞死的情況要明顯高于MIPPO。MIPPO是通過微創技術在影像學技術指引下，通過較小切口植入鋼板進行固定，這種操作有以下好處: ① 造成肱骨近端粉碎性骨折的情況通常會對肩袖造成撕裂等較大損傷，傳統切開術式由于切口較大，并需要大量剝離肩關節處軟組織，因而會加重肩袖損傷，造成肩關節功能恢復不良，以致畸形等并發癥，嚴重影響治療效果[4-5]; ② 由于關節的特殊解剖結構，使得肩關節處血流緩慢，因而在損傷后保護本已較差的血運是促進患處愈合，預防肱骨頭壞死的當務之急[6]。MIPPO由于鋼板與螺釘之間存在固定角度，因而預留充足空間使得患處血運良好，因而加快了愈合時間，并有效防止肱骨頭壞死; ③ MIPPO的固定效果較之直接接觸斷骨的傳統鋼板固定，其固定效果相似[7]，但其對骨膜和髓腔血供損傷更小，因而其骨痂生長率及生長速度均優于傳統方法。本研究通過對其術后切口愈合情況、傷骨愈合時間及不同損傷類型間比較進而評估MIPPO對于肱骨近端粉碎性骨折的治療效果，通過Neer評分對患處功能恢復進行評估。發現所有患者手術切口均未發生明顯感染，傷骨愈合時間及住院時間分別為(13.53±2.64)周和(16.35±2.71) d，與其他研究[8-10]報道的MIPPO的相應數據類似。作為功能評估指標的Neer評分，其滿分100分，評分越高說明功能恢復越理想，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。本組平均得分為(85.44±10.95)，優良率100%，不同Neer分型之間比較，其愈合時間及Neer評分除IV型明顯延長外，其他兩型相似，這說明由于MIPPO的保護骨膜及血運的良好效果，使得除極嚴重損傷之外的肱骨近端粉碎性骨折在愈合及功能恢復方面效果趨同。這從另一方面說明了MIPPO對肱骨近端粉碎性骨折的良好治療效果。

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