多層螺旋CT多平面重組技術在評估術前胃癌TN分期中的應用價值

楊 曉

(四川省安岳縣人民醫院 放射科，四川 安岳，642350)

胃癌是威脅人類生命健康的三大惡性腫瘤之一，是最常見的消化道惡性腫瘤，中國每年新增胃癌患者100萬例，死亡率高達80%，被列為死亡率最高的惡性腫瘤[1]。由于胃癌的臨床癥狀不明顯，且易被其他癥狀誤導，大多數胃癌患者確診時已屬中晚期，錯過了最佳治療時機[2]。因此，早發現、早治療在胃癌防治過程中具有重要的意義。本研究分析多層螺旋CT多平面重組技術(MPR)在胃癌患者TN分期診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月本院經胃鏡證實為胃癌患者45例，其中男25例，女20例，年齡41～79歲，平均(58.3±7.7)歲；胃底賁門癌9例，胃竇癌15例，胃體小彎側癌6例，全胃廣泛浸潤呈皮革樣胃癌5例。所有患者同時接受橫斷位圖像掃描和多螺旋CT平面重組技術，并將檢查結果與術后病理結果進行對比。

1.2 方法

所有患者采用16層螺旋CT掃描。空腹至少6 h后進行檢查,掃描前30 min口服鹽酸屈他維林片80 mg，檢查進行時口服產氣粉兩包(6 g)使胃腔充氣，然后立即行CT平掃。掃描結束15 min，患者飲水800 mL后仰臥于掃描床上，使病灶處于較低方位，然后行水充盈CT掃描。腹部CT平掃采用仰臥位，一次性屏氣掃描，掃描范圍從膈頂到膨脹的胃體下緣2 cm以下。CT平掃完成后，進行三期螺旋CT對比增強掃描。應用自動壓力注射器由肘前靜脈注射100 mL非離子碘增強對比劑(碘必樂)，掃描范圍從膈頂至胃和肝臟最下緣，必要時門脈期加掃至髂動脈起始處或恥骨聯合。由至少2名經驗豐富的影像科醫生對MPR結果進行分析，并在未告知其胃鏡結果與病理結果的情況下，將MPR結果與橫斷位掃描結果進行分析，確定病灶范圍、腫瘤手術部位、對鄰近器官有無侵犯，最后與術后病理結果比較，評估MPR對術前胃癌TN分期的價值。

1.3 診斷標準與排除標準

胃癌分期的診斷標準[3]: T分期(腫瘤浸潤胃壁深度)診斷標準: T1期：病灶不明顯，四周脂肪層清晰; T2期：腫瘤導致胃壁增厚，但胃部外表層尚完整光滑; T3期：腫瘤浸潤導致胃壁增厚結節，無外邊界突然模糊; T4期：腫瘤侵犯臨近組織和器官。N分期(胃癌四周淋巴結轉移情況)診斷標準: N0期：區域無淋巴結轉移; N1期：小于6個區域淋巴結轉移; N2期：7～15個區域淋巴結有轉移; N3期：大于15區域淋巴結有轉移。

排除腫瘤已廣泛轉移或已侵犯周圍組織無法進行手術的患者[4]。本研究以術后病理學結果為標準，評估多層螺旋CT多平面重組技術與橫斷位圖像在判斷胃癌患者T分期和N分期的準確率、敏感度和特異性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件，樣本間的配對分析采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MPR對胃癌T分期診斷與病理診斷結果比較

胃癌螺旋CT和病理結果對T分期診斷一致性為88.4%，其中T1期準確率為80.0%，敏感度為80.0%，特異性為90.0%; T2期準確率為66.7%，敏感度為66.7%，特異性為83.0%; T3期準確率為75.0%，敏感度為75.0%，特異性為80.0%; T4期準確率為81.8%，敏感度為81.8%，特異性為91.0%。見表1。

表1 MPR對胃癌T分期診斷與病理診斷結果比較

2.2 MPR對胃癌N分期診斷與病理診斷結果比較

胃癌螺旋CT和病理結果對N分期診斷一致性為70.1%，其中N0期準確率76.7%，敏感度42.6%，特異性98.7%; N1期準確率69.1%，敏感度76.0%，特異性93.4%; N2期準確率64.5%，敏感度82.8%，特異性87.2%。見表2。

表2 MPR對胃癌N分期診斷與病理診斷結果比較

2.3 橫斷位圖像與MPR比較

將病理結果與兩位影像科醫生根據橫斷位圖像與MPR診斷結果對于T分期和N分期檢出的準確率、敏感度和特異性進行對比，MPR結果明顯優于橫斷位圖像檢測結果，二者差異具有統計學意義(χ2=5.79，8.09，11.66,16.57，25.92，23.51;P<0.05)。見表3。

表3 橫斷位圖像與MPR比較[n(%)]

3 討 論

近年來，胃癌在世界范圍內的發病率呈下降趨勢，但在中國卻日漸加重，成為嚴重的惡性腫瘤之一。尤其是隨著中國工業化與現代化進程的加速，國民飲食習慣不健康、飲食不衛生等問題日益突出，自然環境日益惡化，國民生活環境、生活質量受到嚴重的負面影響，造成胃癌逐步有年輕化的趨勢，現已成為人們健康最大的威脅[5]。降低胃癌死亡率最有效的辦法就是早診斷、早治療，正確對胃癌進行分期。有報道[6]顯示，日本近10年內胃癌生存率升高63%，其原因在于其胃癌診斷水平的提高，對胃癌的及早診斷、準確分期和高效的治療方案發揮了極其重要的作用。傳統的檢查手段如鋇餐和胃鏡都存在一些缺點，譬如無法為腫瘤浸潤胃壁深度(T分期)、無法為周圍淋巴結轉移情況(N分期)提供診斷依據等。近年來發展迅速的多層螺旋CT技術(MSCT)已應用于胃癌術前分期的檢測中，被稱為“非損傷性立體解剖”，它可以從任意角度觀察病灶，進而可以應用其強大的數據處理功能和計算機軟件技術在術前對患者病灶、胃癌發展階段和四周侵犯情況進行全面的評估，使醫師能夠在術前對胃癌做出準確的判斷，從而制定個性化手術方案，評估手術的風險等，從而大大降低了手術損傷，并預防了各種并發癥的發生[7]。

由于胃內部為空腔，傳統橫斷位圖像對與掃描線平行的部位顯示不理想，導致對胃部腫瘤與侵犯情況不準確。MPR增加了對冠狀位與矢狀位的掃描圖像，可以提供有效的癌灶與周圍解剖關系，且對T3與T4分期侵犯和對臨近器官受侵程度與范圍顯示更加清晰，檢查結果更加準確[8-9]。本研究通過對本院45例經胃鏡確診為胃癌患者分別進行橫斷面圖像掃描與MPR，由2名經驗豐富的影像科醫師根據檢查結果對癌灶大小、浸潤發展程度和對四周器官侵犯程度等進行分析，結果顯示胃癌螺旋CT和病理結果對T分期和N分期的診斷一致性分別高達88.4%和70.1%，檢出效果十分顯著。將橫斷位圖像與MPR結果對于T分期和N分期檢測的準確率、敏感度和特異性分別進行比較，MPR結果顯著優于橫斷位圖像結果，二者差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，多平面重組技術簡單易行，能在任意角度重建出高質量的圖像，突破了傳統橫斷面限制，真實地反映了腫瘤的內部結構及腫瘤與周圍組織的關系，為臨床醫師診斷胃癌提供了更多有價值的信息，值得臨床廣泛應用。

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