嚴重多發傷患者血清降鈣素原水平變化與多器官功能障礙綜合征的相關性

陳江山

(河北省保定市第一中心醫院，河北 保定，071000)

長期以來，各種原因所導致的創傷發病率居高不下，而嚴重的多發外傷可能會導致患者多個器官出現功能障礙，包括臟器功能不全(OD)和多器官功能障礙綜合征(MODS)。OD和MODS是導致患者死亡的最常見原因，研究顯示伴有MODS的嚴重多發傷患者死亡率高達40%以上。降鈣素原(PCT)在各種創傷、免疫反應及炎癥等情況下會出現不同程度升高，在判斷創傷嚴重程度、炎性并發的評價中有一定的作用。本研究探討嚴重多發傷患者血清降鈣素原水平變化與MODS的關系，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2012年2月—2013年2月本院急診外科診治的嚴重多發外傷患者60例，其中男33例，女27例，年齡23～73歲，平均(53.12±8.8)歲。受傷時間15 min～6 h，平均(4.6±1.6) h。納入標準：年齡20～75歲；損傷部分≥2處；受傷至入院時間<6 h; 臨床資料完整。排除標準：燒傷、化學傷；惡性腫瘤；先天畸形；血液系統疾患；急性炎癥；嚴重肝腎功能不全；精神系統疾。根據是否存在MODS將患者分為觀察組(伴有MODS)和對照組(未合并MODS)，每組30例。2組年齡、性別及體質量指數無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經院倫理委員會批準，且均簽署知情同意書。

分別于創傷后1、2、3、4、5、6、7 d取空腹靜脈血5 mL檢測PCT水平。檢測儀器由德國柏林BRAHMS公司提供，血液標本經離心處理后取血清2 mL應用免疫發光法檢測PCT水平。采用創傷嚴重程度評分(ISS)、急性生理和慢性健康狀態評價評分(APACHEⅡ)對患者進行評分。檢測并比較第1～7天2組患者PCT水平變化情況。比較入院24 h內2組PCT水平、ISS評分及APACHEⅡ評分的差異。分析PCT水平與ISS評分、APACHEⅡ評分、OD及死亡率情況相關性。

2 結 果

2.1 2組患者PCT水平變化情況比較

入院后1～7 d，2組患者PCT水平峰值均發生在第2天，而后逐漸下降。其中觀察組1～7 d的PCT水平均顯著高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PCT水平變化情況比較

2.2 2組患者入院24h時PCT水平、ISS評分及APACHEⅡ評分的比較

觀察組PCT水平、ISS評分及APACHEⅡ評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組入院24h時PCT水平、ISS評分及APACHEⅡ評分的比較

2.3 PCT水平與ISS、APACHEⅡ、OD及死亡率情況相關性分析

經Spearman相關分析，PCT水平與ISS、APACHEⅡ及OD間均存在明顯相關性(P<0.05)。但PCT水平與死亡率無明顯相關性(P>0.05)。見表3。

表3 PCT水平與ISS、APACHEⅡ、OD及死亡情況相關性分析

2.4 PCT水平對OD發生的預測作用

PCT水平<0.5 ng/mL者均無OD發生，0.5～2 ng/mL者中共3例(25%)發生OD，2～10 ng/mL者中共6例(35%)發生OD，≥10 ng/mL者中共6例(100%)發生OD。當PCT水平≥10 ng/mL時，患者發生OD的概率顯著增加，高于其他各組(P<0.05)。

3 討 論

由交通事故及建筑工程事故所導致的多發外傷是中青年死亡最常見的原因。外傷的部位、數量、嚴重程度與患者預后密切相關，嚴重多發外傷患者除了創傷本身之外，還可以引起一系列機體的病理改變，包括失血性休克、低氧、低血壓及細菌移位等，可以導致全身多個器官出現功能障礙，即MODS。一旦發生MODS，患者病情會出現嚴重惡化，死亡率極高。早期診斷對采取及時的干預措施十分重要，但常規的檢查指標如血細胞檢測、C-反應蛋白、白介素及腫瘤壞死因子等雖然存在一定水平的升高，但均無特異性，無法進行準確的鑒別診斷。PCT是降鈣素的前肽，含116個氨基酸，正常存在與甲狀腺及中樞神經系統。在創傷應激、炎癥反應等情況下，PCT水平會顯著升高，研究顯示危重患者肝臟及肺等組織內PCT濃度顯著升高。正常成人血清PCT濃度低于0.1 ng/mL，但在嚴重創傷患者會升高，研究認為其水平升高可能與神經內分泌細胞以外的其他細胞大量分泌有關。本研究通過對照研究分析PCT水平變化與嚴重多發外傷患者病情的關系，結果顯示患者PCT水平峰值均發生在第2天，但合并MODS患者1～7 d PCT水平均顯著高于對照組，且維持在高位。說明嚴重外傷患者由于體內損傷及應激反應，導致PCT大量合成和釋放，高水平的PCT可能與患者發生MODS相關。有學者指出，如果PCT水平于創傷后3 d仍處于高水平，則患者發生MODS的概率會顯著增高。也有研究顯示，MODS患者體內PCT水平顯著高于健康對照組。另外，本研究中觀察組ISS評分及APACHEⅡ評分均顯著高于對照組，表明觀察組患者病情更加嚴重。經Spearman相關分析，PCT水平與ISS、APACHEⅡ及OD間均存在明顯相關性，當PCT水平≥10 ng/mL時，患者發生OD的概率顯著增加，說明通過PCT水平的檢測可以間接地反映患者病情嚴重程度，并能夠預測患者發生OD的可能性。研究認為，隨著創傷程度的加重，患者血清PCT水平逐漸升高，因此可以通過PCT水平的變化推測患者創傷程度及MODS發生的概率。

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