循證護理對胃癌化療患者毒副反應及生活質量的影響

趙 靜

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 十堰, 442000)

化療是降低胃癌患者臨床分期、延長患者生命的重要治療方法。但化療的治療時間較長，藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有所損害，會全面抑制人體的免疫功能，不良反應較多，對患者的身體造成了2次傷害，給患者帶來了痛苦。如何減輕化療的毒副反應和提高化療期間的生活質量一直以來都是醫(yī)護人員重要的研究課題。循證護理將護理人員的個人機能和臨床經驗相結合，考慮患者的愿望、價值和實際情況，慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，對疾病開展有針對性的護理[1]。有研究[2]顯示，循證護理可明顯減輕乳腺癌化療期間的惡心及嘔吐反應，提高患者的生活質量。本院2012年1月—2013年2月在35例胃癌化療患者的治療過程中采用循證護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例胃癌化療的患者，納入標準: ① ≤75歲，所有病例均經臨床、影像學和病理檢查確診; ② 經過《臨床診療指南收留分冊》判定，患者的預定生存期大于3個月; ③ 無肝、肺、胰、脾、骨上等遠處轉移，女性無子宮附件轉移; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質、無進食梗阻; ⑤ 均簽署知情同意書; ⑥ 具備完成量表調查的能力。排除標準: ① 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者，不能耐受化療; ② 有胸腔積液、腹水、水腫者; ③ 有自身免疫性疾病; ④ 重度營養(yǎng)不良、完全性幽門梗阻; ⑤ 合并有凝血障礙者; ⑥ 精神病、神經病史。本組患者年齡28～78歲，平均(49.6±11.2)歲；病程1～5年，平均(3.2±1.5)年；腫瘤部位：胃竇29例，胃體14例，胃底20例，多部位7例。組織學類型：低分化腺癌37例，印戒細胞癌16例，中低分化腺癌9例，黏液腺癌8例。TNM分期: Ⅰa期10例, Ⅰb期10例, Ⅱ期31例, Ⅲ期19例。將該組患者采用抽簽方法分為觀察組和對照組各35例，2組在一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用DDP/CF/5-Fu化療方案，對照組采用常規(guī)護理，如飲食護理、保持口腔清潔、指導呼吸及吞咽動作等，觀察組在對照組的基礎上為減輕化療毒副反應采用循證護理。

1.3 循證護理

1.3.1 提出循證問題：由分管內科總護士長、腫瘤內科護士長、護士組成循證小組，通過科內業(yè)務訊息、業(yè)務查房組織全科護士學習循證護理的理論內容。實施循證護理之前，首先對患者的護理需求進行調查，確定影響患者化療生活質量的主要因素(不良心理、惡性嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等)，結合患者的護理需求，通過計算機網絡查閱內容，將收集到的文獻用科學的方法對證據予以評估，對資料進行判斷，護士根據自身的臨床經驗結合患者具體情況進行討論，制定循證護理計劃。

1.3.2 循證護理的內容: ① 負性情緒的護理：采用個別指導、病友經驗介紹、示范演示、座談會以及床邊教育等多種形式，向患者介紹胃癌的診療、防治知識，講解化療的目的、方案以及對預后的意義，講述正性實例增加患者的治療信心。告知化療的毒副反應，讓患者有思想準備。主動關心、呵護患者，盡可能多地陪伴患者，與患者交談時，態(tài)度要誠懇客觀，耐心傾聽患者訴說，針對患者的心理問題開展心理護理，教會患者心理調節(jié)技巧，如情緒轉移、意向放松以及傾訴法等。囑患者家屬多關心患者，使患者保持積極樂觀的心態(tài): ② 預防口腔黏膜損害的護理：化療前教會患者用棉簽蘸生理鹽水代替牙刷擦洗牙齒，化療時可以將冰塊含在口腔內，使口腔的血管收縮，降低口腔內血藥含量。日常用含雙氟牙膏和軟牙刷認真刷牙，每天睡前、晨起、進餐后采用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，減少口腔內有害細菌。發(fā)生口腔潰瘍者局部噴涂西瓜霜噴劑，在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因[3], 以利于患者進食; ③ 預防胃腸道反應的護理：選用有效的止吐藥物及各種干預手段，忌食油膩、過熱、粗糙、辛辣食物，飲食要易消化，多食用富含維生素的食物，如新鮮蔬菜及水果(胡蘿卜、西紅柿、黃瓜等)，多食纖維素豐富的食物，給予低鹽、低磷、優(yōu)質高蛋白飲食，少量多餐; ④ 預防脫發(fā)的護理：脫發(fā)時告知患者是暫時的，停藥之后頭發(fā)會再生。發(fā)生脫發(fā)時，要避免使用刺激性洗發(fā)液，同時注意頭部防曬，指導患者戴帽子或者假發(fā)，消除患者的不良心理; ⑤ 靜脈給藥的護理：化療前對患者進行評估，結合化療療程長短選擇上肢粗直、彈性好的靜脈，同一靜脈穿刺間隔不少于4 d[4]。盡量說服患者采用CVC或PICC進行化療以保護靜脈。化療時采用硫酸鎂濕敷，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4 評價指標

① 化療的療效：參照2009年美國國立癌癥研究所(NCI)制定的實體瘤療效評價RICIST標準。分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩(wěn)定(SD)、病灶進展(PD)，以前兩者計算有效率[3]; ② 不良反應：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應評價標準進行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[4]; ③ 生活質量：按美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷(SF-36)進行調查，該量表共包括物軀體功能、健康問題所導致的角色受限、情感問題所導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能以及精神健康8個方面內容，得分越高，說明生活質量越好。

2 結 果

2.1 2組患者化療效果及毒副反應比較

觀察組的總有效率為68.6%, 顯著高于對照組的40.0%, 毒副反應Ⅰ～Ⅱ級的比例顯著高于對照組差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者化療效果及毒副反應比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質量比較

除軀體功能外，觀察組在總體健康、軀體疼痛等生活質量方面的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質量比較

3 討 論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。對那些不能耐受手術的晚期惡性腫瘤患者或無手術適應證或不愿意接受手術的患者來說，化療能夠有效控制癌灶進展，緩解臨床癥狀，延長患者的生存期[5]。但化療藥物對正常細胞的損傷較大，化療期間毒副反應較重，超過90%的腫瘤患者初次化療都會出現惡心、嘔吐、疲乏等不良反應，這種反應不僅增加患者生理上的痛苦，而且會加重患者的心理負擔，有些患者甚至由于不能耐受化療帶來的毒副反應而中斷治療。隨著護理模式的轉變，護理工作的重點已不僅僅是重視治療效果，還要重視患者的生活質量。

循證護理是一種符合現代護理學發(fā)展理念的護理模式，要求護理人員明確、審慎地將科研結論、臨床經驗和患者的愿望結合起來，作為臨床護理決策的依據。就目前而言，循證護理已經滲透到護理學科的各個領域和臨床護理工作中的各個環(huán)節(jié)，并取得了較好的效果。趙麗琴[5]將循證護理用于預防乳腺癌化療的惡心、嘔吐反應，結果發(fā)現循證護理不僅減輕了患者焦慮心理，而且減少了惡心、嘔吐等不良反應。郝美秀[6]采用循證護理方法對60例腫瘤患者實施圍化療期護理，結果發(fā)現，與常規(guī)護理組相比，循證護理組的負性情緒、骨髓抑制、胃腸道反應均顯著降低。秦艷玲[7]在80例胃癌患者化療過程中實施循證護理，結果發(fā)現，該護理方式能夠有效預防化療后的骨髓移植、胃腸道毒性和口腔黏膜病變，而且降低了胃癌復發(fā)的風險。

本研究為減少胃癌化療毒副反應實施循證護理，確定循證問題，尋找循證支持，對患者實施“實證為基礎的護理”，在護理過程中針對每位患者的個性化的綜合因素予以知識融合，以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)，系統而科學地解決患者的護理問題，將護理研究與護理實踐有機結合起來，改變了護理人員以往按習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式。該護理方式不僅及時、準確、有效地評估患者存在的護理問題，還制定相應的護理計劃，有效解決了患者實際所需解決的護理問題，更有效避免了護理的盲目性[8]。結果發(fā)現，循證護理組的化療效果好，毒副反應少，生活質量高。

[1]郭繼銳. 循證護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(9): 93.

[2]楊敏, 趙軍, 楊智蓉, 等. 循證護理在預防紫杉醇對卵巢癌化療致過敏反應中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(11): 29.

[3]張家風, 吳修風, 劉亮寶, 等. 綜合護理干預對胃癌化療后心理和生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(4): 699.

[4]李小云, 何新, 黃玉. 整體護理在胃癌患者化療中的應用研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2012, 41(7): 724.

[5]趙麗琴. 循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(19): 105.

[6]郝美秀. 循證護理在腫瘤患者圍化療期的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(6): 80.

[7]秦艷玲. 循證護理在預防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 142.

[8]徐琪, 鄭貿根, 趙艾君, 等. 循證護理在首次化療肺癌患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(34): 4157.