臨床護理路徑對食管癌手術患者健康知識及術后康復的影響

程應秀, 金 玲

(湖北省荊門市第二人民醫院 心胸外科, 湖北 荊門, 448000)

隨著醫療市場競爭日益激烈，如何有效提高醫療水平和護理質量已經成為當代醫院贏得核心競爭力的關鍵所在。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現在20世紀80年代的美、英等發達國家，是為一類特殊患者設定的住院護理模式。臨床護理路徑以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，能使診療和護理有序進行，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理質量[1]。本院2011年10月—2013年3月在30例食管癌手術患者的圍術期采用臨床護理路徑，有效促進了患者術后恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例晚期食管癌患者，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 均通過體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等明確診斷; ③ 無其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病); ④ 無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ⑤ 圍術期無手術死亡病例，未發生與手術有關的嚴重并發癥; ⑥ 術后生命體征穩定。排除標準: ① 免疫系統嚴重疾病患者; ② 合并有心、腎等重要器官嚴重疾病者; ③ 神經系統、造血系統、消化系統疾病者; ④ 精神病史患者或合并有神經病史的患者。60例患者中，男39例，女21例，年齡45～76歲，平均(55.1±14.5)歲，病程6個月～10年，平均(8.2±2.2)年。所有患者均為食管癌早期患者，其中鱗狀細胞癌52例、腺癌8例，食管賁門9例、上段癌12例、胸段食管癌18例、下段食管癌21例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，2組的一般資料經SPSS軟件統計具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者的手術均由同一組醫師在相同的手術麻醉條件下進行，均采用食管癌根治術，對照組采用常規護理，如術前準備、健康教育、術后病情觀察、康復指導、并發癥預防等，觀察組圍術期以時間為縱軸、護理內容為橫軸實施臨床護理路徑。

1.3 臨床護理路徑

1.3.1 臨床護理路徑的內容: ① 入院當天：熱情接待患者，責任護士自我介紹，進行入院護理評估,了解患者的病情及心理狀態。向患者及其家屬介紹住院的環境、病房設施、主任醫師、物品放置、同病室的病友、陪護和探視制度。發放臨床護理路徑表，為患者講解實施臨床護理路徑的目的、意義及基本步驟，提供臨床護理路徑表，介紹術前各項檢查(血常規、肝功、凝血四項、拍胸片、心電圖等)的目的、內容和注意事項，協助患者進行檢查; ②術前1 d: 幫助患者服用食管沖洗液，講解食管癌疾病、麻醉過程、手術過程、配合及注意事項，訓練床上大小便，發放自制宣傳冊[2]。多介紹治療的正性經驗，緩解患者的緊張情緒，堅定其治療信心。手術前12 h禁食, 8 h禁水; ③ 術前當日：床旁心電監護，清醒后告知患者手術成功，患者血壓平穩后取半臥位，以緩解疼痛。鼓勵患者自主進行床上運動，床上坐起1～2次，鼓勵患者深呼吸，協助患者排痰，加強引流管的護理，保持輸液通暢，注意觀察傷口有無滲液，禁食水，做好胃腸減壓的護理，給予靜脈高營養; ④ 術后1 d: 每6 h對呼吸、血壓、脈搏、體溫等予以監測，觀察引流管是否通暢，定時擠壓引流管，做好引流液的顏色、量及性質、切口情況的記錄，發現異常及時通知醫生。拔除導尿管、胸管，增加運動量，可攙扶患者下床活動，鼓勵患者積極進行術后康復活動。機械排痰2～3 次，開始行腸內營養[3]。根據患者不同的心理需要采取相應護理措施; ⑤ 術后2 d: 每6 h對呼吸、血壓、脈搏、體溫等進行監測，做好基礎護理，增加下床活動的次數，減少靜脈營養液量，根據患者的恢復情況逐漸增加腸內營養液用量，了解疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況; ⑥ 術后至出院前：指導患者下床活動，避免過度疲勞。觀察患者的疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況。促呼吸及有效咳嗽，做好呼吸道管理，以改善肺的通氣功能，每天霧化2次，做好基礎護理及傷口護理。讓患者進食低脂流質，逐漸過渡到半流質。如胃腸功能恢復，可于術后5 d拔出胃管，注意并發癥(乳糜胸、吻合口瘺)的觀察與護理; ⑦ 出院當日：對患者進行出院后的飲食、運動、心理、休息、注意事項(如避免將頭過于后屈或回旋，加強手術側上肢運動、避免扣打及按摩胸壁)等方面的指導，協助患者辦理出院手續，囑患者定期復查，堅持后續治療。

1.3.2 臨床護理程序的實施：醫護人員嚴格按程序實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內容當班護士必須在記錄單中記載原因和相應的處理[4]。由護士長對整個護理過程進行監督，出現異常情況及時做出相應調整。

1.4 評價指標

① 健康知識：采用本科自行設計的食管癌手術患者健康知識調查問卷進行健康知識調查，包括入院介紹、相關疾病知識、術中配合事項、術后的注意事項、飲食、休息、用藥及出院指導等內容，共10個問題，每個問題設知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分; ② 焦慮：采用zung′s醫院焦慮自評量表評價，該量表共有20個條目，每個條目按照選項賦值1～4分，總分20～80分; ③ 術后康復：比較2組患者術后的進食時間、并發癥以及住院時間; ④ 護理滿意度：結合本科室實際情況，制定護理滿意度調查問卷，共20項護理相關內容，在患者出院前采用無記名方式進行調查，滿分為100分。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者健康知識及焦慮程度比較

2組患者入院時的健康知識得分、焦慮評分差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組的健康知識得分顯著高于對照組，焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者健康知識及焦慮程度比較 分

2.2 2組患者術后恢復及護理滿意度比較

觀察組的術后進食時間、并發癥以及住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，屬于比較常見的消化道腫瘤，發病率僅次于胃癌，在身體各部位癌病死率排名中位于第2位。中國是食管癌高發國家，該病嚴重威脅著國民的生活質量和生命安全。食管癌的發病除了與遺傳因素有關外，還與飲食方式、生活方式、化學生物等致癌因素有關[5-7]。臨床上對早中期食管癌的治療多以手術和放療為主，如何通過護理措施促進患者心身健康已經成為護理人員面臨的重要課題。傳統護理方法是遵醫囑進行護理，護理目標不明確，而且受護士護理經驗、學歷以及知識水平不同的影響，護理質量參差不齊。在傳統護理中，健康教育也是在出現問題時才進行指導，不僅缺乏預見性和系統性，而且內容較為死板、不夠全面，患者的遺忘率也較高[8]。臨床護理路徑是由護理路徑發展小組成員按照疾病、診斷或手術而制定出的一種護理模式，是護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統動態、連續而又有針對性的護理計劃，是近年來最佳的護理方法，旨在以患者為中心促進整體護理縱向發展[9-10]。臨床護理路徑的實施可使患者自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體健康[11-13]。作為一種醫療模式，臨床路徑對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規定和限制，確保了護理內容的合理分配和循序漸進，醫護人員每日都對護理程序的執行情況進行確認，交接班護士及時溝通當天護理情況，以確保護理目標的完成，并處理程序不同而出現的各種變異狀況，能夠使醫生大大減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少患者住院時間[14]。有研究顯示，臨床護理路徑在食管癌根治術患者圍術期中的應用能夠有效縮短患者住院時間，降低住院費用，提高護理質量和患者的滿意度[15]。本研究將臨床護理路徑應用于食管癌根治術患者的圍術期護理中，結果顯示，該護理模式提高了患者的健康知識水平，減輕了術前焦慮，減少了術后進食時間和并發癥，縮短了住院時間，提高了護理滿意度。臨床護

理路徑的制定使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統動態、連續而又有針對性護理的計劃，整個護理過程能夠使患者更清楚地知道治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權，還使得患者也能主動參與護理過程，學會疾病預防、保健、自我護理知識，增強患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式[16]。綜上所述，臨床護理路徑體現了以患者為宗旨的護理理念，有利于促進食管癌手術患者主動參與護理，增加健康知識，加快術后康復。

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