護理程序對股骨頸骨折患者髖關節功能恢復的影響

相 燕

(陜西省西安市未央區中醫醫院 骨科, 陜西 西安, 710016)

股骨頸骨折常發生于老年人，多由于直接或間接暴力創傷所致。隨著中國老齡化步伐加快，股骨頸骨折的發生率逐漸上升。目前臨床上對股骨頸骨折的治療多主張采用手術治療，如何使股骨頸骨折患者術后早期進行功能鍛煉，降低并發癥，一直都是醫療工作者研究的重點。護理程序是確認和解決問題的科學的工作方法，按照評估、計劃、實施、評價的順序對患者進行護理，實現護理過程的持續質量改進，使護理更具有針對性，有利于提高患者自我管理和自我護理能力[1]。為了提高護理質量，本院2011年12月—2012年8月對40例股骨頸骨折的患者采用護理程序開展護理工作，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例股骨頸骨折的患者，納入標準：均簽署知情同意書；均經CT及X光片證實，可顯示股骨頸骨折，而且多伴嚴重的骨質舒松；為新鮮閉合性骨折，骨折前均體質和健康狀況尚可，能行走或扶單拐行走；有明確的外傷史；非病理性骨折；無心、肝、腎等重要器官疾病；文化程度小學以上，能配合完成調查。排除標準：陳舊性或病理性骨折；身體機能較差，不能耐受手術；堅持保守治療。80例患者中，男43例，女37例，年齡55～78歲，平均(68.5±11.4)歲。骨折部位：左側44例，右側36例；頭下型56例，經頸型16例，基底型8例。傷后至手術時間2 h～6 d。體質量(53.7±7.6) kg, 身高(162.4±17.4) cm。致傷原因：車禍傷25例，行走摔傷55例。并發癥：糖尿病15例，高血壓21例，冠心病18例，腦血管病史14例，貧血低蛋白血癥16例。慢性支氣管炎10例。將該患者采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組各40例, 2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組的手術方式基本一致，對照組采用常規護理，包括術前準備、健康教育、術后病情觀察、基礎護理、并發癥預防、心理護理、飲食指導、康復指導等[2]; 觀察組啟動護理程序對患者開展護理。

1.3 護理程序

1.3.1 評估：責任護士詳細了解患者的病例，評估患者的一般情況和病情，掌握患者的性別、年齡、性格特征、術后情況、心理情況、對疼痛的忍受程度、生活及飲食習慣、學習能力和職業等。

1.3.2 護理診斷及計劃：責任護士和護理組長對已取得的資料進行分析、診斷，結合患者及其家屬的護理需求，制定護理計劃。計劃制訂后，爭取患者及其家屬的同意，一同商討改進和解決個體化護理細節，確保護理的針對性和科學性。

1.3.3 護理實施: ① 術前護理：向患者講解所患疾病的醫學知識，解釋手術的優勢、術中配合事項、麻醉和手術的過程，重點說明術前準備工作與手術效果之間的關系，耐心回答患者的疑問[3], 介紹主刀醫生的技能和關于骨折治愈的經驗，緩解患者的緊張情緒; ② 術后康復護理：加強護患溝通，患者清醒后，鼓勵其表達手術創傷對自己的影響，耐心傾聽其敘述，盡量滿足其要求；了解患者的心理需求，注意傾聽患者的主訴，及時了解患者的心理特征，為患者排憂解難[4]; 請性格開朗、樂觀的患者與病房中的其他患者進行交流，相互分享手術及應對疼痛的經驗，相互鼓勵，相互支持，創造良好的身體恢復氛圍；告知患者早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者積極進行康復護理，克服懼怕術后疼痛的心理; ③ 疼痛控制：告知患者術后疼痛是正常現象，指導患者學會忍耐。在術后24 h給予藥物鎮痛，多與患者進行交流，患者疼痛時及時給予安慰和心理支持，指導患者通過看電視、聽音樂、看書等方式分散注意力減輕疼痛[5]; ④ 康復指導：術后第1天指導患者進行踝關節、足趾被動及主動屈伸活動，手術后第2天，在CPM機的協助下進行膝、髖、踝關節被動屈伸運動；術后1～2周內逐漸擴大關節活動范圍，由被動運動過渡到主動運動，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練，仰臥位直腿抬高運動，仰臥位屈髖屈膝運動，進行坐起訓練和起立坐下訓練[6]; 在康復過程中多肯定患者所作出的努力，鼓勵患者的家屬協助、督促患者進行訓練，出院時保證家屬正確掌握功能鍛煉的方法，幫助患者制訂出院后的康復計劃，囑其出院后繼續行康復鍛煉; ⑤ 飲食指導：指導患者多食用高熱量、高蛋白、富含維生素和粗纖維的食物，飲食要易消化，禁食有刺激性的食物，為患者配制可口的營養餐(色香味俱全，但清淡、溫和)，增強患者的食欲，提高身體機能；適當食用芝麻、核桃、橡膠等利于腸蠕動的食物，以減少便秘帶給患者的痛苦。多食用能夠活血化瘀的食物，食用富含微量元素和膠原纖維的食物促進傷口愈合; ⑥ 并發癥預防：術后正確指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，指導患者在床上做擴胸運動，協助患者進行翻身，必要時對痰多的患者采用霧化吸入；為了有效預防下肢靜脈血栓，患肢予軟枕墊高或適當進行肢體按摩[7], 以促進血液循環、緩解麻木等不適感；為了預防術后便秘，可在患者飯后給予適當的腹部環形按摩，15 min左右，早晚各1次。還可進行溫水足浴，減少進機體血液循環，促進胃腸蠕動。

1.3.4 護理評價：護士長查房時對患者及其家屬的疾病認知、康復態度、心理狀態以及并發癥進行評價。了解患者及其家屬對疾病認知、康復的掌握程度，講解薄弱環節。鼓勵患者及其家屬積極提問，與患者共同探討執行計劃時存在的問題及忽略的問題，找出原因，修正并完善干預計劃，實現護理質量的可持續改進。

1.4 評價指標

比較2組患者術后應對方式、康復的積極性、術后并發癥(感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等)、住院時間、髖關節功能恢復情況以及護理滿意的。① 應對方式：采用特質應對方式問卷(TCSQ)進行調查，該調查問卷包括極應對(NC)和積極應對(PC), PC與NC(各含10個條目)，為5級評分，分數越高代表程度越高; ② 康復積極性：對康復治療有無積極的需求、康復護理的主動配合程度、康復期間有無放棄治療的舉動、出現并發癥后有無抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵對否對患者產生效果，每方面評分0～10分，由責任護士和陪護護士共同評分，滿分100分; ③ 髖關節功能：采用髖關節活動度和優良率比較，髖關節活動度包括屈曲、背伸、外展、內收、總范圍。優：行動較為自由，生活能力完全恢復，髖部無疼痛, Harris評分90～100分；良：生活基本能夠自理，行動需扶手杖或助行器，髖部偶有疼痛, Harris評分80～89分；可：生活尚不能自理，行動需攙扶，髖部活動時中度疼痛，Harris評分70～79分；差：生活不能自理，臥床，髖部活動時疼痛劇烈，Harris評分<70分。術后6個月時比較優良率; ④ 護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，出院前進行無記名調查，內容包括8個方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，計分3、2、1分，≤14分不滿意的, 15～20分為比較滿意，20～24分為滿意。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術后康復積極性、應對方式、并發癥及住院時間比較

觀察組的康復積極性評分、積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組，術后并發癥和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后康復積極性、應對方式、并發癥及住院時間比較

2.2 2組患者術后髖關節功能比較

2組患者隨訪時在外展、內收方面的活動度無統計學意義(P>0.05)。觀察組的髖關節屈曲、背伸范圍、活動總范圍大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后髖關節活動度比較

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組中滿意和較滿意的比例顯著高于對照組，不滿意的比例顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意比較[n(%)]

3 討 論

股骨頸骨折患者因意外原因入院，患者體位受限，疼痛明顯，臥床時間較長，社會角色也發生了改善，身心上都承受這巨大的壓力。優質的護理是確保患者身心順利康復的關鍵。隨著現代護理模式的發展和人們對護理求的提高，以往的護理模式模式以“病”為中心，大多注重單純的機械操作，已經不能滿足患者需求[8]。如何采用有效的護理手段，提高股骨頸骨折患者圍術期的護理質量，減少并發癥的發生，最大限度地促進其關節功能康復一直以來都是臨床研究的焦點。護理程序是個綜合的、動態的、具有決策性和反饋功能的過程，對患者實施計劃性、連續性、全面性的護理，實施目的在于指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康[9]。研究[10]顯示，在下肢骨折患者中實施護理程度，能夠有效預防和減少并發癥的發生，提高護理的質量。在骨折臥床患者中將護理程序應用于舒適護理中，有利于護理的個性化判斷與落實，可明顯提高患者的舒適度和滿意度[11]。本研究采用隨機對照的方法，對股骨頸骨折患者的圍手術期中實施護理程度，通過對設計、實施和評價，使整個護理過程具有連續性。首先對患者的病情和認知情況進行評估后，制訂計劃，確定護理內容，在做好常規護理的基礎上，著重關注信息告知、心理護理、疼痛控制、飲食指導、康復指導和并發癥預防。其中術前向患者提供疾病、手術的相關信息，并進行心理干預，不僅改善了患者的消除應對方式，更增加了患者對自身病情、治療、康復的認知，對手術及術后康復充滿信心。術后護理要點中飲食護理通過食補以活血化瘀、行氣消散；物理減痛通過冷敷、按摩等方法，降低患者的疼痛感覺，且該方法對患者無損害，可循環利用。心理護理有利于滿足特殊狀態下患者舒適與安全的需要，滿足患者對于疾病狀態改善的功能訴求，不僅減少了術后不良情緒，幫助患者積極應對疾病，而且調動其自身機體內在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機制，以切斷疼痛→消極反應→加重疼痛的惡性循環[8]。康復計劃的制訂幫助患者漸進性的完成康復計劃，在護理人員和家屬的協助下，讓患者主動、積極參與到自身康復鍛煉中，提高了其康復的積極性，改變了被動護理的局面，提高了患者自我護理的能力。整個護理過程，護士不斷的應用心理學、護理學、社會學和倫理學等多學科知識，使醫患之間的模式從“被動型”模式改為“共同參與型”模式[12]，有利于患者從被動接受治療和護理轉變為主動，有效避免不同的護理人員或計劃性差而造成護理不全面、不連貫及資源的浪費，保證護理服務的優質與完整。最后通過有計劃、有措施、有組織的質量控制，使護理過程更加具有計劃性和系統性，不斷循環，層層落實，更為高效，實現護理質量的可持續性護理改進[13]。結果顯示，與對照組相比，觀察組術后多采用積極方式應對，康復積極性高，并發癥少，住院時間短，髖關節功能恢復好，護理滿意度高。綜上所述，護理程序能夠實現針對性、標準化、科學化的護理，改善股骨頸骨折患者術后的應對方式，提高康復的積極性，促進髖關節功能的恢復。

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