護理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響

黃李蕓, 饒紅超, 羅梅蓮

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 海南 海口, 570311)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是導(dǎo)致不孕的內(nèi)分泌疾病，這種疾病困擾著有孕育計劃的已婚女性，患者會感到精神壓力巨大，常與配偶及其他家屬關(guān)系緊張。PCOS患者一般體形肥胖，而肥胖與此病常相互影響，PCOS患者中肥胖人群占60%以上，甚至更高[1]。本院對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者進行護理干預(yù)后，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2012年9月就診于本院的40位肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者，經(jīng)檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下2條即可: ① 排卵稀發(fā)或不排卵; ② 雄激素水平升高的臨床以及生化依據(jù); ③ 卵巢增大，至少一側(cè)直徑≤10 mm, 每側(cè)至少有10個以上直徑2～10 mm的小卵泡。肥胖標(biāo)準(zhǔn)參照WHO亞太標(biāo)準(zhǔn): BMI≥25 kg/m2。將40例患者隨機分為對照組和觀察組各20例，年齡23～33歲，平均(26.9±2.2)歲。

1.2 方法

給予對照組促排卵藥物治療：囑患者月經(jīng)周期第5天服用氯米芬50 mg, 1次/d, 共服5 d, 檢測卵泡成熟后給予絨毛膜促性腺素1萬U肌注，最多治療3個月周期。結(jié)束后，給予同房指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，繪制檢測體溫，同期戒煙戒酒。觀察組依據(jù)個性特征做出不同的作息、飲食及運動干預(yù)，并輔以心理指導(dǎo)。4個月后，與對照組一樣進行藥物治療: ① 作息指導(dǎo)與干預(yù)：患者工作壓力大，經(jīng)常熬夜，日積月累影響身體狀況，應(yīng)要求患者保證休息時間，不熬夜，就寢、起床有規(guī)律; ② 飲食指導(dǎo)與干預(yù)：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂類的比例大致為4∶3∶3, 這種比例關(guān)系應(yīng)該是患者每日的既定目標(biāo)[2-3]。適當(dāng)減少每日碳水化合物的攝入量比例也可，忌單吃碳水化合物。推薦食用血糖指數(shù)較低及富含多不飽和脂肪酸的食物。同期戒煙戒酒; ③ 運動指導(dǎo)與干預(yù)：運動時間分布于早餐后或晚餐后1 h, 以有氧的、抗阻力型運動為主，所做的運動要結(jié)合患者自身身體素質(zhì)[4-5]; ④ 心理指導(dǎo)與干預(yù)：以恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊叻逝值奈：π裕膭罨颊弑磉_出自己的擔(dān)憂和苦惱，要求患者及其家屬積極參與到治療過程中，排除其他負(fù)面影響。必要時請專業(yè)心理醫(yī)生給予調(diào)節(jié)[6-7]; ⑤ 指導(dǎo)患者同房，肌注絨毛膜促性腺素后36 h內(nèi)同房，隔日再次，直至B超顯示卵泡破裂后1 d。要求患者及家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)體溫檢測方法與繪制方法，囑患者配合醫(yī)院進行后期監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者妊娠率比較

觀察組20例患者中妊娠9例，妊娠率為45%, 對照組20例患者中妊娠3例，妊娠率為15%, 結(jié)果顯示觀察組妊娠率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者內(nèi)分泌指數(shù)比較

護理干預(yù)后，觀察組患者內(nèi)分泌指數(shù)包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)、LH/FSH、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)較護理前有所變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護理后，觀察組T、LH、LH/FSH、HOMA-IR水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者內(nèi)分泌指數(shù)比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致不孕的常見婦科內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為機體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，這種紊亂包括內(nèi)分泌的和糖脂類的[8-9]。內(nèi)分泌紊亂通過血清睪酮、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)等來評判，往往都會偏高。糖代謝紊亂的表現(xiàn)則體現(xiàn)在高胰島素血癥和胰島素抵抗。治療藥物方面, PCOS選用氯米芬加絨毛膜促性腺素，促進卵子發(fā)育和排出[10-11]，但2組的數(shù)據(jù)證實PCOS還有其他影響因素，比如生活習(xí)慣、心理等方面因素影響著患者的受孕。本研究中，觀察組妊娠率為45%(9/20)顯著高于對照組的15%(3/20), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 通過護理干預(yù)，肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者內(nèi)分泌指數(shù)包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)、LH/FSH、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均有所變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以此為基礎(chǔ)，本院對患者的作息、飲食、運動、心理等方面進行干預(yù)：飲食方面少吃甜食、淀粉等含糖量高的食物，多吃粗糧，合并果蔬纖維；適當(dāng)體育鍛煉，這是對恢復(fù)卵巢形態(tài)最經(jīng)

濟、安全、有效的輔助手段之一[12-14]; 在與患者的溝通中可了解到大多數(shù)患者長期情緒低落、壓抑、緊張，或者情緒不穩(wěn)定，甚至與家屬產(chǎn)生矛盾，這種消極狀態(tài)容易引起內(nèi)分泌和排卵功能紊亂，使受孕難度增大，心理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，使患者以正確態(tài)度面對多囊卵巢綜合征。此外, PCOS患者多數(shù)肥胖，加上胰島素抵抗，容易造成心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征甚至癌癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以飲食和運動干預(yù)對改善患者糖脂代謝指標(biāo)，進而改善生殖內(nèi)分泌紊亂，預(yù)防危險并發(fā)癥都具有重要意義。

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