護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究

湯玉英

(四川省雙流縣中醫醫院 婦產科, 四川 雙流, 610200)

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快、對患者的胃腸道功能影響小等優點，在婦科疾病的治療中發揮著重要作用。但切口疼痛、膈下疼痛是婦科腹腔鏡患者術后較常見癥狀。婦科腹腔鏡患者術后疼痛若不能得到有效緩解，不僅給患者心理蒙上陰影，而且影響到患者的呼吸和下床活動等，引發術后并發癥，增加住院時間。近年來疼痛護理干預較多應用于臨床中，其人性化的護理原則，降低了患者病痛，減輕了各器官的代謝負擔。本院2012年12月—2013年6月對婦科腹腔鏡手術的患者在常規護理的基礎上采用疼痛護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡患者，納入標準：主要臟器功能正常，無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；均為已婚婦女；均志愿參與研究，并經醫院倫理委員會批準；無內分泌及免疫系統疾病；無精神障礙，具有一定的認知學習能力，可進行有效溝通、交流；術后未出現嚴重并發癥。排除標準：合并惡性腫瘤患者；心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；血液系統疾病、嚴重感染、糖尿病者；有精神病史、神經系統疾病；術后出現嚴重并發癥。患者年齡25～68歲，平均(38.5±15.6)歲。手術原因：子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤27例，異位妊娠28例，附件包塊、盆腔炎等26例，輸卵管積水11例。將患者采用隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，各50例，2組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術前準備、隨機健康教育、術后生命體征觀察、基礎護理、并發癥預防、康復指導等，觀察組在常規護理基礎上進行疼痛護理干預。

1.3 疼痛護理干預

1.3.1 術前疼痛護理干預：術前對患者腹腔鏡術后疼痛的健康教育，告知患者疼痛的概念、原因、類型(切口疼痛和非切口疼痛)、術后鎮痛的方法(藥物和非藥物，非藥物如：吸氧、體位、局部按摩等)以及自身疼痛程度的判定[1]，增加患者術后疼痛的認知及接受度。告知患者術后會有專門的護理進行疼痛護理干預以及干預可能達到的效果，增加患者的配合。

1.3.2 術后疼痛護理干預: ① 吸氧：術后常規低流量吸氧，由傳統吸氧時間6 h以內增加到術后吸氧6～10 h, 氧流量為3 L/min; ② 局部按摩：術后3 d內按摩患者的肩背部(手指并攏放在肩上向前向后轉動肩關節以及左右手交叉捏拿左右肩肌群)、季肋部，按摩動作要輕柔，按照由上到下的順序進行。每次按摩時間為10 min; ③ 切口冰敷：術后24 h內調整腹帶，手術切口周圍予冰袋冷敷，在冰敷時保持冰袋固定在位，定時更換，做好床頭交接班，防止凍傷[2]; ④ 體位護理：患者術后12 h拔除導尿管后，由責任護士指導患者進行110～145°側臥位[3], 疼痛較重者先朝下，上膝關節在前，下膝關節在后，上膝關節屈曲90～135°, 下膝關節屈曲90～180°, 根據患者的耐受程度，20～30 min/次, 2次/d, 連續3 d; ⑤ 呼吸鍛煉：術后3 d指導患者進行腹式呼吸鍛煉，平臥位兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，吸氣與呼氣的頻率為1∶2, 頻率為7～8次/min, 主動、緩慢地用鼻深吸氣，呼氣時口唇縮成口哨狀，緩慢的呼出氣體，每次練習20 min, 3次/d, 連續3 d; ⑥ 早期運動：患者清醒后，每2 h由2名護士協助翻身，術后1 d協助患者進行上肢運動和下肢運動，循序漸進地進行，在患者的耐受程度之內。術后2 d后指導患者進行全身運動和床邊坐起聯系，視患者的情況進行下床活動，由坐位練習和站位練習，逐漸過渡到室內及室外行走，然后過度到正常活動; ⑦ 心理護理：鼓勵患者說出手術帶給自己的創傷感受，給予患者病情康復的自信心及鼓勵，努力讓患者感到舒適及滿足。告知患者術后疼痛是正常的，指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛。請性格開朗、樂觀的患者與病房中的其他患者進行交流，相互分享手術及應對疼痛的經驗，相互鼓勵，相互支持，創造良好的身體恢復氛圍。鼓勵患者的家屬多關心患者，讓患者感受到被關心、被愛護，提高疼痛閾值。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組患者的術后疼痛情況、下床活動時間、術后并發癥(切口感染、呼吸道感染、胃腸功能障礙、皮下氣腫等)、住院時間以及護理滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛, 10分為劇痛, 1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠; 4～7分為中度疼痛，能忍受，也不會對睡眠造成影響, 8～10分為重度疼痛，伴有自主神經功能紊亂或被動體位，對患者睡眠造成很大影響，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用止痛藥。兩組患者出院時讓患者根據自己的主觀感受程度評價術后的疼痛情況。護理滿意度：以四川省醫院護理工作管理規范標準為基礎，結合科室實際情況，制定護理滿意度調查問卷，共20項護理相關內容，在患者出院前進行調查，該問卷滿分為100分。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術后疼痛情況比較

觀察組術后的疼痛評分均低于對照組，輕度疼痛和中度疼痛的比例高于對照組，重度疼痛的比例少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛情況比較

2.2 2組患者術后恢復及護理滿意度比較

觀察組術后的并發癥、下床活動時間、住院時間均少于對照組，護理滿意度高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復劑護理滿意度比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術具有相對微創和便捷的雙重優點，已經逐漸取代傳統的開腹手術，成為手術治療的新趨勢。雖然該手術方式可減少手術創傷，縮短患者的術后康復時間，但由于婦科腹腔鏡手術體位和術中人工氣腹的建立會對患者產生各種病理、生理的影響。患者術后切口和非切口疼痛問題對臨床護理工作提出了嚴峻的挑戰。疼痛護理干預是術后護理內容的重要組成部分，其目的在于減少患者術后的不適感，減少患者的不良體驗，促進術后康復。隨著人們對疼痛認知逐漸加強，術后疼痛護理越來越受到臨床上的重視。陳金美等研究顯示，采用改進的疼痛護理干預措施能夠有效減輕婦科腹腔鏡術后的非切口疼痛的比例、程度和疼痛持續時間。本研究綜合前人的研究，對婦科腹腔鏡實施疼痛干預措施，主要措施有術前健康教育，術后的吸氧、切口冰敷、局部按摩、體位護理、呼吸鍛煉、早期運動、心理護理，其中術前健康教育有利于增加患者對疼痛的認知和疼痛的應對能力，主動配合護士護理，提高護理效果。吸氧可以加速腹腔CO2殘余氣體的吸收，適當延長吸氧時間，降低腹腔CO2含量[4]。切口冰敷可降低患肢皮膚神經敏感度，抑制細胞活動，提高疼痛閾值。按摩運用中醫經絡理論，疏通經絡，行氣血，減輕疼痛，同時還能明顯調整臟腑機能。體位護理可使聚集的氣體緩慢向側臥的另一側擴散、吸收，防止氣體積聚在隔下刺激膈神經[5]。呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡的通氣量，提高肺的順應性，從而增加吸入的氧氣量，提高氧分壓，降低CO2含量[6]。術后早期活動可有效促進血液循環，不僅可預防非切口引起不同程度的疼痛，而且還能有效促進患者術后胃腸功能的恢復。心理護理能夠調動其自身機體內在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機制，以切斷疼痛→消極反應→加重疼痛的惡性循環[7]。本研究結果顯示，與常規護理相比，疼痛護理干預組的患者術后疼痛、術后的并發癥、下床活動時間、住院時間較少，護理滿意度較高。

[1]曾燕, 韋喜艷. 術前疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(2): 67.

[2]羅麗霞. 個體化疼痛護理對手術后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J]. 當代護士: 綜合版, 2011, 5(12): 42.

[3]黃彩娟. 110～145°側臥位對緩解婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的效果觀察[J]. 護理研究, 2012, 26(3): 235.

[4]吳海波, 黃葉莉.吸氧對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(14): 62.

[5]田莉梅, 張莉. 腹部擇期切口手術患者的疼痛護理干預模式的探討[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(3): 455.

[6]趙淑萍, 韓艷杰, 宋任游. CO2氣腹腹腔鏡手術后患者肩部疼痛的護理干預[J]. 實用腫瘤學雜志, 2010, 24(5): 470.

[7]廉偉, 吳艷, 胡芳. 呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛的效果觀察[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(10): 905.