循證護理與單純全程陪產護理模式在產科分娩中的效果觀察

楊瑞蓉

(四川省雙流縣中醫醫院 婦產科, 四川 雙流, 610212)

循證護理是指以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，對患者實施最佳的護理，其核心是以患者為中心的整體護理，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務[1-2]。循證護理是隨著循證醫學的產生與發展而出現的，也是循證醫學和保健工作中必不可少的環節[3-4]。本研究選擇產科于2011年5月—2013年6月收治的428例產婦作為研究對象，其中，自2012年4月—2013年6月對200例產婦采取了循證護理模式(觀察組)，取得了較佳的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產科2011年5月—2013年6月收治的428例產婦作為研究對象，其中，2011年5月—2012年3月對228例產婦采取了單純全程陪產護理模式(對照組)，自2012年4月—2013年6月對200例產婦采取了循證護理模式(觀察組)。對照組產婦年齡19～42歲，平均(29.4±5.8)歲，平均孕周(38.9±2.8)周，其中初產婦148例，經產婦80例；自然分娩86例，剖宮產142例；觀察組產婦年齡21～41歲，平均(28.9±6.5)歲，平均孕周(39.6±4.7)周，其中初產婦124例，經產婦76例；自然分娩120例，剖宮產80例。觀察組與對照組產婦在年齡、孕周等一般資料指標上無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組228例產婦采取單純全程陪產護理模式，而觀察組200例產婦采取循證護理模式：首先將200例產婦進行評估，分為自然分娩、可能自然分娩以及剖宮產3類，并在產婦及其家屬知情同意的情況下根據評估結果進行相應的針對性護理措施。

1.3 循證護理模式

1.3.1 遵循醫護人員能力：醫護人員按照個人技能和臨床經驗豐富情況分為主診和普通2類。其中，主診醫生和主診護理主要對入院產婦進行評估，并對可能自然分娩的產婦進行全程陪產或相應的處理；普通醫生和護士則負責對剖宮產婦和自然分娩產婦進行全程陪產以及相應處理。

1.3.2 遵循產婦的特殊要求：根據產婦實際情況盡可能滿足產婦的愿望和需求，如自然分娩產婦希望保護會陰，可能自然分娩的產婦要求進行剖宮產，剖宮產產婦要求定時手術等，這些要求均盡可能滿足，如部分產婦提出不利要求，則應向產婦進行耐心勸解，予以拒絕。

1.3.3 遵循產婦的經濟承受能力：部分產婦如經濟較為困難，則應最大限度選擇最節約的方式進行助產護理，盡可能減少不必要的浪費，如盡量減少實驗室檢查，可自然分娩產婦盡量避免剖宮產手術以及縮短產后觀察時間等。而對于經濟能力較好的產婦可適當滿足產婦的貴賓產房、家屬陪產等要求，滿足產婦的服務需求，最大限度上減輕產婦的思想顧慮。

1.4 觀察指標

比較2組產婦3個產程所需的時間，并對2組產婦產后24 h出血量>500 mL發生率進行比較與分析。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組產婦的產程比較

護理后，觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程均明顯低于對照組產婦，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產婦的產程比較 min

2.2 2組產婦產后24 h出血量>500 mL發生率比較

護理后，觀察組自然分娩產婦產后24 h出血量>500 mL的發生率3.33%(4/120), 明顯低于對照組的8.14%(7/86)，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組剖宮產產婦產后24 h出血量>500 mL的發生率為7.50%(6/80)，與對照組自然分娩產婦發生率9.86%(14/142)基本相當，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，由于各種綜合因素的影響，剖宮產率呈現逐年升高的趨勢[5-7], 而產婦病死率也隨之升高[8-9]。循證護理倡導著一種科學工作理念，主要用于指導臨床決策和臨床思維等，其包括了3個要素：最適合的護理工作依據，護理人員個人的臨床經驗與技能以及產婦本身的實際情況和愿望等[10-12]。本研究結果顯示，護理后，觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程分別為(92.1±7.3) min、(32.6±4.7) min、(121.6±6.0) min, 均明顯少于對照組產婦；觀察組自然分娩產婦產后24 h出血量>500 mL發生率為3.33%, 明顯低于對照組自然分娩產婦發生率8.14%, 而觀察組剖宮產產婦產后24 h出血量>500 mL發生率為7.50%, 與對照組自然分娩產婦發生率9.86%基本相當，這和相關文獻[13-15]的報道結果較為接近，充分提示了相對于單純全程陪產護理模式而言，采用循證護理措施更有利于縮短產婦分娩的產程，提高陰道分娩率，而大大降低產婦的剖宮產率，有利于提高產婦的生活質量。本研究中采取循證護理措施，查閱了大量的文獻和資料，搜集了相關的證據，并將其應用于實踐中，不斷提出問題和解決問題，從而改善了產婦陪產工作中的維護和管理工作，大大提高了護理效果，也在較大程度上提高了患者對護理工作的滿意度[16-17]。而且，循證護理根據每個產婦分娩的生理、心理以及經濟條件等，盡可能采取最低成本對產婦進行最佳的陪產服務，并避免了一些不必要的臨床糾紛[18]。此外，循證護理使得護理工作更為科學、更為專業化、個體化，提高了護理人員的綜合業務能力，從而更好地服務于臨床[19-21]。綜上所述，與單純全程陪產護理措施相比，循證護理措施在產科分娩中具有更為重要的地位，其可有效縮短產婦分娩的產程，增加陰道分娩率而降低剖宮產率，并減少產婦分娩過程陰道出血量，值得臨床應用。

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