前瞻性護理質量管理模式在急診內科護理管理中的應用研究

滕遂川

(四川省遂寧市中醫院 急診科, 四川 遂寧, 629000)

前瞻性護理質量管理是指在臨床護理過程中，護理工作人員應用綜合理論知識與實踐心得，對疾病的護理實施預見性的管理，并根據患者病情的實際變化做出科學、及時的護理策略調整[1-2]。前瞻性護理質量管理為優質護理的研究內容之一，其不僅可提高患者對醫療服務的滿意度，更能改善疾病治療的預后，具有十分重要的臨床應用價值[3-4]。本院自2011年5月開始將前瞻性護理治療管理模式應用于急診急性心肌梗死患者的護理管理中，旨在為急診內科的臨床護理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月急診科收治的急性心肌梗死(AMI)患者140例，均符合AMI診斷標準。其中，男78例，女62例，年齡50～79歲，平均年齡(66.2±14.2)歲；發病至急診救治時間20～180 min, 平均(73.7±12.5) min。將140例患者按照隨機分組的方法分為觀察組和對照組各70例，2組患者一般資料(性別、年齡、病程及癥狀等)經SPSS 19.0比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。均簽訂知情研究同意書并經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予急診心血管疾病常規護理模式進行護理。接診后立即給予患者吸氧、心電圖監護，并做好分診治療的準備。觀察組給予前瞻性護理質量管理模式。

1.3 前瞻性護理質量管理

1.3.1 急診接診護理：急診后3 min內作出反應，救護車立即出發，途中與患者家屬保持聯系，細致詢問患者病情及疾病史、用藥史、發病時間、地點、病情等資料，并詳細記錄。同時囑咐患者家屬不要隨意挪動患者，應使患者靜臥，直到救護車到達。

1.3.2 接診轉運途中護理：到達現場后立即給予患者必要的急救藥物治療，并根據患者的實際情況給予吸氧、心電圖監護等。對于疼痛的患者立即給予硝酸甘油片舌下含服，對于疼痛嚴重的患者給予嗎啡止痛。對于心臟驟停的患者立即給予心臟復蘇術。密切監測患者的生命體征如神志、瞳孔、皮膚溫度等，嚴密觀察患者心電圖Q波段及T波段是否異常改變。再次詳細詢問患者的疾病史、用藥史、發病時間、地點、病情等資料，并根據實際觀察結果做出科學判斷。同時注意做好對患者及其家屬的心理干預，安慰患者及其家屬，以消除其對疾病的緊張和恐懼感。

1.3.3 院內轉運護理: ① 院內轉運準備工作，患者入院后，做好全面的癥狀評估，并根據評估結果確定好轉運時需要使用的藥物及治療儀器，同時密切觀察患者的病情體征。對患者及其家屬進行必要的疾病知識宣教，使其對疾病的基本知識和治療方法有一定的了解，以便更好地配合治療。轉運途中指導患者家屬簽訂知情同意書，并聯系相關科室，告知患者的基本病情及病情的嚴重程度，使相關科室盡早做好急診救治準備; ② 轉運途中護理，轉運時應輕輕移動患者，保持擔架平穩，避免晃動加重患者的病情。對于神志清醒的患者，對其進行必要的心理干預指導，指導其樹立信心和勇氣，積極配合治療的順利開展。轉運中，護士應密切觀察氧氣通道等各留置導管是否順暢，避免脫落；觀察靜脈輸液針頭是否穩妥，以免發生藥物外滲。

1.3.4 急診病房內護理：協助患者過床，使患者平穩仰臥于病床上，調整好給養流量、保持各導管順暢。嚴密觀察患者的生命體征，仔細詢問患者的主觀感受，對于病情突發嚴重的患者應立即實施搶救。隨后將患者的基本病情、嚴重程度等基本資料告知接診護士，以便安排臨床治療和護理。

2 結 果

2.1 2組患者急救反應時間比較

觀察平均急救反應時間低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者急救反應時間比較

2.2 2組患者護理滿意度等比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]例

3 討 論

護理質量管理以護理質量檢查為主要方法，以臨床護理工作中發生的問題為指引，不斷糾正問題，提高醫療服務質量[5-6]，但其不足之處在于難以規避必要的風險、護理質量難以提高等，而前瞻性護理質量管理模式的出現恰恰彌補了上述不足[7-8]。前瞻性護理質量管理是以患者為中

心的，以臨床實踐為基礎的，可有效規避治療風險、提高護理質量的新型護理管理模式。其是以醫務工作者能動性執行力為前提、持續性風險監測為指導的一種護理管理模式，具有高效、科學、人性化的特點，具有十分重要的臨床應用價值，是未來醫療護理的趨勢之一[9]。AMI為急診內科常見疾病，其病情復雜，搶救時間十分寶貴，因此盡可能縮短接診反應時間為該病急救的關鍵點之一。為此，本科室應用前瞻性的護理模式，對接診到轉運再到入院治療的每一節點都作出了細致的前瞻性安排，依據管理宗旨將被動護理轉變為主動護理，將護理過程中常見問題在接診時即做了較好的規劃，目的在于為患者提供更加科學、專業、滿意的醫療服務，大大縮短了急診救治的反應時間，降低了患者的死亡率，提高了醫療服務的滿意度。

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