糖尿病患者藥物治療依從性影響因素分析及護(hù)理干預(yù)

宋代坤

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)三科, 廣東 深圳, 518109)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多個(gè)層次，是由多種病因引起的代謝紊亂。糖尿病主要是伴有胰島素分泌不足和(或)胰島素抵抗，導(dǎo)致三大營養(yǎng)素代謝紊亂，機(jī)體出現(xiàn)慢性高血糖，而造成多個(gè)器官的慢性損害，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙及衰竭[1]。研究資料表明，糖尿病患者如能長期遵照醫(yī)囑用藥治療，不僅可以控制疾病發(fā)展，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率與患者病死率，這就需要患者主動參與并保持良好的治療依從性[2]。本研究調(diào)查了影響糖尿病患者藥物治療依從性的因素并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，旨在為提高糖尿病患者治療依從性提供建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年12月—2012年12月于本院就診的糖尿病患者，共200例，其中男123例，女77例，病史1～31年，平均(7.9±3.1)年。入選條件為進(jìn)行糖尿病藥物治療6個(gè)月以上，神志清晰，理解能力正常，無嚴(yán)重記憶力減退的患者。

1.2 方法

1.2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)調(diào)查前的統(tǒng)一指導(dǎo)，向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、方法，逐個(gè)進(jìn)行問卷調(diào)查，并由患者獨(dú)立完成。按照下述4個(gè)問題判斷調(diào)查對象服藥依從性情況：①能否按照醫(yī)囑要求的服藥次數(shù)和劑量服藥；②當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；③能否按照醫(yī)生的要求定時(shí)定量服藥；④能否按照醫(yī)生的要求長期服藥。調(diào)查對象根據(jù)自己的實(shí)際情況在“完全做得到”、“基本做得到”、“偶爾做得到”和“根本做不到”中選擇。“根本做不到”或“偶爾做得到”定義為依從性“差”；“完全做得到”或“基本做得到”被定義為依從性“好”。上述4個(gè)問題中，只要有1個(gè)或1個(gè)以上被確認(rèn)為“差”者，即被定義為藥物治療依從性“差”；4個(gè)問題均為“好”者，被定義為藥物治療依從性“好”。

1.2.2 調(diào)查方法：以藥物治療依從性好的研究對象作為調(diào)查組，藥物治療依從性差作為對照組，對患者的性別、年齡、文化程度、月收入、病程、對疾病和藥物治療的了解、服藥種類、服藥次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、糖尿病認(rèn)知情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件等方面進(jìn)行調(diào)查分析，分析患者藥物治療依從性差的原因，并針對這些原因制定干預(yù)措施。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回200份，有效率為100%。主要干預(yù)措施包括健康教育，通過舉辦知識講座，給調(diào)查對象講解糖尿病相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機(jī)制等，并在講解過程中讓調(diào)查對象感受到醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使患者正確認(rèn)識疾病，同時(shí)介紹藥物治療的作用、藥物種類、藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)以及堅(jiān)持藥物治療的重要性。了解患者的心理狀況，鼓勵調(diào)查對象樹立對疾病治療的信心，給經(jīng)濟(jì)困難、無法接受長期藥物治療的患者提供經(jīng)濟(jì)幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，單因素分析得到的顯著性變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析，計(jì)算比值比OR。

2 結(jié) 果

2.1 影響藥物治療的單因素分析

200例糖尿病調(diào)查對象中，藥物治療依從性好者(調(diào)查組)占35.5%(71/200)，藥物治療依從性差者(對照組)占64.5%(129/200)。單因素分析共篩查出10個(gè)影響藥物治療依從性的因素，包括性別、年齡、文化程度、月收入、服藥種類、服藥次數(shù)、病程、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及醫(yī)患關(guān)系。調(diào)查組與對照組有顯著差異(P<0.05)的項(xiàng)目分別如下：年齡(64.5±6.9)歲和(53.2±6.9)歲，月收入(1057.7±210.1)元和(801.1±89.9)元，服藥種類(1.6±0.2)種和(2.5±0.3)種，服藥次數(shù)(1.5±0.3)次/d和(2.6±0.34)次/d，病程(6.99±1.9)年和(15.2±2.8)年，并發(fā)癥15例和72例。

2.2 糖尿病患者藥物治療依從性影響因素

結(jié)果顯示，患者有意識終止用藥、主觀健康評估后、因各種原因忘記用藥、因就醫(yī)不便中止用藥以及因藥物不良反應(yīng)中止用藥對調(diào)查對象的用藥依從性有顯著影響(P<0.05), 見表1。

3 討 論

依從性是指患者對醫(yī)師醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度，依從性不佳是指患者不能遵照醫(yī)囑要求堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療的自我管理。隨著糖尿病研究的不斷深入，人們逐漸意識到患者治療依從性較差是多個(gè)方面共同作用的結(jié)果，故而考慮通過疾病多因素分析比較來篩選出影響患者治療依從性的危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果顯示，依從性的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要包括性別、年齡、文化程度、月收入、服藥種類、服藥次數(shù)、病程、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及醫(yī)患關(guān)系。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象對糖尿病的疾病認(rèn)識存在誤區(qū)，多數(shù)患者認(rèn)為年輕體健，早期又無明顯癥狀，加上缺乏對糖尿病防治知識的認(rèn)識，因而自我保健意識淡薄，對糖尿病危害性認(rèn)識不夠，部分患者認(rèn)為血糖一旦控制滿意就可以停藥，甚至有少部分患者認(rèn)為糖尿病無不良癥狀，不會對身體造成損害，無需服藥，并忽視疾病的并發(fā)癥[4]。有些患者認(rèn)為堅(jiān)持藥物治療麻煩，擔(dān)心口服藥物產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)及低血糖反應(yīng)等，或者有長期服用藥物對身體有損害等錯誤觀念，從而不遵照醫(yī)囑要求，隨意減量或停藥，不進(jìn)行正規(guī)的藥物治療[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用也是影響糖尿病患者藥物治療依從性的重要因素。糖尿病需要長期甚至終身治療，長期使用藥物、不斷監(jiān)測血糖以及可能存在治療并發(fā)癥等情況，即使是有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，對血糖的控制和對糖尿病的治療費(fèi)用仍是其不小的負(fù)擔(dān)，故糖尿病患者需要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以支付部分醫(yī)療費(fèi)用，也因此醫(yī)藥費(fèi)支付困難會直接關(guān)系到糖尿病患者藥物治療的依從性[6]。開展健康教育能提高患者對疾病危害性的認(rèn)識[7]，通過定期開展講座、授課討論、單個(gè)指導(dǎo)等教育方式進(jìn)行糖尿病知識宣教，可向患者及家屬講解糖尿病相關(guān)知識，讓患者了解糖尿病的發(fā)病原因、治療方法與轉(zhuǎn)歸，使患者明白糖尿病雖需終身治療，但只要嚴(yán)格控制血糖，就能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而樹立積極治療疾病的信心。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動，正確監(jiān)測血糖；指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物和使用胰島素治療，告知用藥時(shí)間、劑量、次數(shù)以及如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)[8]；結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，篩選治療效果確切、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小的藥物，合理制定服藥方案，呼吁政府加強(qiáng)醫(yī)療保障體系，使所有糖尿病患者都能得到及時(shí)治療；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善就醫(yī)環(huán)節(jié)，努力提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，尊重并理解患者的難處，建立起穩(wěn)定且相互信任的護(hù)患關(guān)系，使患者密切配合，提高依從性，由被動遵從醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼駨男袨椋私饣颊叩男枨螅膭罨颊邔膊∽龀龇e極的治療反應(yīng)，并根據(jù)患者存在的困難提供適宜的幫助[9]，從而通過科學(xué)且人性化的護(hù)理干預(yù)措施來提高糖尿病患者的藥物治療依從性。

表1 糖尿病患者藥物治療依從性影響因素分析

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