綜合護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的效果評價

劉清華, 崔菊香, 周 娟, 周艷紅

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院, 江蘇 阜寧, 224400)

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的心臟疾病發(fā)展到終末階段的臨床綜合征，患病率高，臨床癥狀重，治愈困難，嚴重影響心衰患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，加強心衰患者的綜合護理，對提高患者的生活質(zhì)量非常重要。本院通過對60例慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1—12月本院收治的慢性心力衰竭患者60例，男22例，女38例，年齡34～79歲，平均(72.2±9.9)歲，心衰病程2～7年，平均(4.7±2.2)年。其中冠心病24例，心肌病7例，瓣膜病16例，高血壓病13例，心功能分析Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)。排除標準：存在嚴重認知功能障礙或其他原因無法交流者；其他對生活質(zhì)量有嚴重影響的疾病的患者，如腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病等。將60例心衰患者隨機分為2組各30例，2組患者的基本情況、病因治療、基本藥物治療及常規(guī)護理相仿。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方式，綜合護理組在常規(guī)護理措施上加強治療心衰藥物的用藥指導(dǎo)、心理護理、運動護理干預(yù)。持續(xù)觀察2組患者3個月，并在患者入院時、1個月、3個月評價心功能分級及生活質(zhì)量變化情況。對綜合護理組患者出院后仍繼續(xù)隨訪(通過復(fù)診或打電話形式)，隨時了解病情并進行護理指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 心功能及生活質(zhì)量評估：分別觀察患者入院時、護理1個月、護理3個月的心功能分級(NYHA)變化，采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表評價2組患者生活質(zhì)量變化情況。明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表問詢患者最近4周內(nèi)心力衰竭對生活的影響。問卷表由21個問題組成，每個問題有0～5分，21個問題共0～105分，0分為無癥狀，105分癥狀最重。問題包括軀體癥狀、體力限制、經(jīng)濟社會問題及情緒變化等項目，其中8個問題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)，涉及體力方面的評估，5個問題主要與情緒有關(guān)，涉及情緒方面的評估。培訓(xùn)4名護士學(xué)會應(yīng)用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷的評分方法及心功能分級的分級方法。

1.2.2 用藥指導(dǎo)：心衰患者的治療包括病因、誘因、癥狀的治療，重度心衰患者的用藥常在5種以上，用藥繁瑣、時間長，心肌能量調(diào)節(jié)劑需終身治療[1]，加之藥物使用特點及副作用，用藥依從性差，尤其在出院后的治療常不能到位。因此護理人員要反復(fù)向患者強調(diào)長期用藥的目的與重要性，指導(dǎo)其正確按醫(yī)囑服藥，詳細向患者介紹治療心力衰竭藥物的不良反應(yīng)及注意事項，如ACEI、β受體阻滯劑要逐步增加劑量。同時監(jiān)測血壓、心率，避免體位突然改變，當心率低于50次/min或低血壓時，應(yīng)停止用藥并及時聯(lián)系醫(yī)生。使用洋地黃類藥物時，因治療量和中毒量相近，需密切觀察中毒癥狀，如出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、視力模糊、黃視、綠視、心律失常時，應(yīng)立即隨診。叮囑患者按時、按量服用，漏服后不得補服[2]。使用利尿劑時應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂，告知患者利尿劑最好在早上或上午使用，以避免夜間排尿過頻影響睡眠；告知患者使用硝酸酯類藥物會因血管擴張產(chǎn)生頭痛、頭脹、面赤、惡心、嘔吐等不適癥狀，這屬于正常反應(yīng)，解除顧慮。

1.2.3 運動干預(yù)：鼓勵患者根據(jù)自身情況進行適宜活動，適當運動鍛煉能改善心肺功能，增強體質(zhì)，防止長期臥床形成墜積性肺炎、體位性低血壓及下肢靜脈血栓。入院初期在床上活動肩、肘、關(guān)節(jié)、翻身及床邊小坐，3次/d，5～10 min/次，鼓勵患者自主完成床上吃飯、洗漱、穿衣等，患者生命體征平穩(wěn)后以坐椅、站立、室內(nèi)步行為主，2次/d，15～30 min/次，完成洗澡、如廁等。運動量逐步增加，每天能耐受行走1 km，時間30 min，心率>休息時心率增加20次/min為宜[3]。患者步行過程中出現(xiàn)心悸氣喘、心衰加重、心律失常、心絞痛、低血壓等，應(yīng)立即終止步行，并對癥治療。

1.2.4 心理護理：由于心衰患者承受較多的心理負擔(dān)，護理人員需耐心傾聽患者評說病情，幫助患者克服焦慮心理，盡可能考慮患者的經(jīng)濟承受能力，使用合適的監(jiān)護措施。鼓勵患者表達自己的心理感受，告訴患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸時可采用半臥位的緩解方式，觀察患者感情的細微變化，調(diào)動家屬積極參與，共同做好患者護理，保證心力衰竭患者身心舒適感。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后2組心功能分級和生活質(zhì)量比較

2組患者護理1個月及3個月后，綜合護理組心功能較常規(guī)護理組有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。2組患者護理1個月及3個月后，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分綜合護理組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后心功能分級和生活質(zhì)量對比表 分

2.2 用藥依從性情況

綜合護理組中患者用藥種類常有5種以上，ACEI、β-受體阻滯劑呈滴定性增加，利尿劑是依水腫輕重而增減。隨訪中發(fā)現(xiàn)有21例(70%)患者在出院后有不能按時按量服藥、自行加量、減量、停用的現(xiàn)象。通過護士在隨訪中加強與患者溝通，對其講解藥物作用方式，按時、按量服藥的重要性及方法并動員定期隨訪，80%的患者用藥依從性有明顯提高。預(yù)后60例心衰患者在隨訪3個月中1例死亡, 1例死于心律失常，1例死于中風(fēng)。

3 討 論

心血管疾病患者極易發(fā)展成心力衰竭，病情發(fā)展過程中的情緒、運動、營養(yǎng)、藥物[4]等因素，對患者的健康狀況及生活質(zhì)量有重要作用。本院在護理常規(guī)的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、心理護理、運動干預(yù)等。護理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，患者平和的心態(tài)不僅有利于改善心衰癥狀，更能增加患者藥物治療的依從性。有氧運動治療慢性心力衰竭患者有效的運動療法，并被證實在提高心功能和身體全面健康方面是安全有效的[5]。本組患者在體力活動后，身體素質(zhì)明顯提高。護理中發(fā)現(xiàn), 70%的患者存在不按醫(yī)囑用藥現(xiàn)象，這亦是影響治療效果的一個重要因素，患者的不依從原因是多方面的，但醫(yī)患溝通及護理管理十分重要，本組通過與患者溝通及對其監(jiān)督，用藥依從性有著明顯的好轉(zhuǎn)。患者的生活質(zhì)量從綜合護理前的55.1分下降到37.2分，與常規(guī)護理組相比有著明顯的好轉(zhuǎn)，可見僅在綜合護理中加強用藥指導(dǎo)、心理護理、運動干預(yù)即可改善心功能和生活質(zhì)量。但鑒于本組病例數(shù)少，歲訪時間短，長期預(yù)后有待進一步隨訪。

[1]沈一同. 心肌能量調(diào)節(jié)劑—曲美他嗪在心力衰竭中應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2011, 22(1): 32.

[2]尹紅. 綜合護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當代護士, 2010, 7(21): 18.

[3]王中潔, 陳麗愛, 黃春燕, 等. 早期運動干預(yù)對重度心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(15): 1069.

[4]喻平. 高齡心力衰竭患者的臨床觀察及護理[J]. 護士進修雜志, 2009, 12(5): 1115.

[5]茅斌. 康復(fù)訓(xùn)練對慢性心衰患者的療效觀察[J]. 心腦血管病防治, 2005, 5(5): 22.