護理干預對剖宮產初產婦產后出血及睡眠質量的影響

周春花

(四川省安岳縣中醫醫院 婦產科, 四川 雙流, 642350)

產后出血和睡眠障礙都會對產婦的分娩或產后康復產生非常不利的影響，有效預防具有重要的現實意義。2012年8月—2013年8月本科對剖宮產初產婦實施護理干預，有效降低了產后出血量，改善了睡眠質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合標準的產婦100例，入組標準: ① 自愿選擇剖宮產分娩; ② 首次妊娠，孕37～42周，胎兒健康; ③ 已婚且與丈夫同住; ④ 言語表達及讀寫能力正常。排除標準: ① 合并高危妊娠因素，如前置胎盤、羊水過量、妊娠期高血壓綜合征及胎盤植入; ② 有凝血機制障礙、重度子癇或精神異常者; ③ 入組前存在睡眠障礙; ④ 不愿進入本研究者。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～38歲，平均(27.67±6.52)歲；孕周37+6～41+4周，平均(38.78±0.43)周；文化程度初中及以下8例、高中19例、大專及以上23例。對照組年齡20～37歲，平均(27.74±6.44)歲；孕周37+2～42+5周，平均(38.83±0.49)周；文化程度初中及以下10例、高中18例、大專及以上22例。2組產婦在年齡、孕周及文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組產婦實施常規護理措施，如入院宣教、產后密切觀察出血情況等。觀察組在此基礎上加用護理干預措施，具體如下: ① 認知干預。向產婦強調積極的心態、樂觀的態度和良好的睡眠對剖宮產的重要性，講解產后出血的原因、預防措施及治療方法。根據產婦實際情況對其生活細節進行指導，如下床活動、休息時間、合理膳食，并幫助產婦進行角色轉換，使其充分感受母親角色的幸福感，產后盡早哺乳，可使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮[1]。采用認知行為療法，幫助產婦修正其對剖宮產及心理狀態、睡眠質量、生活習慣等的錯誤或不切實際的觀念，從而積極樂觀地面對人生[2]; ② 心理干預。產婦入院后，責任護士要積極與其交流，建立良好的護患關系。心理干預要貫穿生產全程，入院后對產婦進行全面的心理評估，細致、耐心地講解良好的心理狀態對于產婦和胎兒健康、提高睡眠質量和盡早康復等的重要意義，針對性給予心理安慰，消除緊張、焦慮和恐懼情緒，樹立分娩信心，緩解不良情緒。產程中可通過言語鼓勵、安撫產婦，消除其不安情緒，產后指導產婦如何對嬰兒進行喂養和護理，舒緩其緊張、抑郁的不良情緒[3]。產后泄氣、失落等情緒是導致產后出血的重要因素之一，對于存在封建思想、重男輕女的產婦，應重點給予心理疏導，使其保持心理狀態平穩，避免討論性別相關的敏感話題，以免引起產婦情緒變化[4]; ③ 環境干預。溫馨、舒適的住院環境能減輕產婦的緊張情緒，使其保持身心愉悅。產婦的病房要通風良好、光線柔和、干凈舒適、溫濕度適宜；床單位一旦污染，及時更換；尊重產婦的睡眠習慣，保持病房安靜，減少不必要的探視，為產婦創造舒適、安逸的睡眠環境，保證產婦充足睡眠。護士巡視病房時注意輕手輕腳，避免打擾產婦休息[5]; ④ 音樂療法。讓產婦聽一些輕快舒緩的音樂，喚起產婦愉快的思想聯系和情感思維，在優美的音樂旋律中經歷正性情感體驗，遠離焦慮等負性情緒的不良影響，優化心理狀態，促進睡眠，降低產后疼痛程度[6]; ⑤ 按摩干預。產婦剖宮產術后回病房后，責任護士一手呈半握球狀在產婦腹部按摩子宮底刺激子宮收縮并壓宮體，使宮腔內積血排出，然后均勻而有節律地按摩子宮, 40～60次/min, 持續按摩20 min[7], 術前取足底涌泉穴等，可幫助入睡。

1.3 出血量計算方法及判定標準

計算出血量采用容積法和稱重法，胎兒娩出后24 h內失血量≥500 mL為產后出血[8]。

1.4 睡眠質量評價

應用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)對產婦產后睡眠質量進行評價，主要包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，每個項目按0～3分計算，得分愈高表示睡眠質量愈差。PSQI指數問卷評估均在產后第3天進行(考慮孕婦及嬰兒安全，產婦均未應用藥物促進睡眠，評價時使用睡眠藥物條目忽略)。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦產后出血量及出血率比較

觀察組產后2 h出血量為(172.94±28.33) mL, 產后24 h出血量為(237.88±34.12) mL; 對照組產后2 h出血量為(239.45±30.37) mL, 產后24 h出血量為(375.41±38.68) mL。統計學分析顯示，觀察組產婦產后2 h和24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦產后出血2例，發生率4.0%, 對照組產后出血8例，發生率16.0%, 觀察組產婦產后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組產婦產后睡眠質量比較

觀察組產婦產后PSQI各條目評分均低于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦產后睡眠質量比較 分

3 討 論

分娩雖然是自然正常的生理過程，但對產婦尤其是初產婦來說卻是一次非常重大的應激反應，可引起緊張、焦慮、勞累及疼痛等，對產后出血和睡眠質量產生了重要影響。正常情況下，胎兒娩出后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管可起到有效的壓迫作用，不良心理因素及疼痛可導致子宮收縮乏力，引起產后出血，是分娩期嚴重的并發癥[9]。睡眠是一種重要的自然生理現象，若睡眠時間縮短、睡眠質量下降，會影響產婦體力和精力的恢復，顯著提高產后并發癥的發生率[10]。目前，醫學宏觀模式不斷發生改變，正在從單純的生物醫學模式逐步向生物—社會—心理模式過渡。護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關系的影響，改變患者心理狀態和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法[11]。本研究對剖宮產初產婦實施針對性護理干預，產婦產后2 h及24 h出血量、出血發生率、PSQI各條目評分均顯著低于接受常規護理的產婦。分析原因可能為: ① 心理干預可消除患者的負性情緒。因為產婦的負性情緒可使產婦體內兒茶酚胺分泌增加，使交感神經緊張，血壓增高，脈率加快，引發宮縮乏力，導致產后出血; ② 按摩促進子宮壁血竇閉合。子宮按摩時，通過柔和的刺激，可促使子宮收縮，防止宮腔積血，有利于子宮壁血竇閉合。按摩時用力要保證均勻，力度以產婦能夠承受且不會產生不適感為宜; ③ 環境干預及音樂療法，可改變患者的感覺、認識、情緒及行為等，減輕或消除分娩帶來的痛苦，使身心達到舒適狀態，調動產婦的主觀能動性，使其保持良好的心境及睡眠。

綜上所述，護理干預能夠降低剖宮產初產婦產后出血量及出血率，改善睡眠質量，適應現代護理學模式，深化了整體護理的內涵，值得臨床推廣應用。

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