腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流的圍術(shù)期護理研究

施大美

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 揚中, 212200)

1991年P(guān)hilip首次完成腹腔鏡膽囊切開纖維膽道鏡取石術(shù)，中國國內(nèi)首先報道開展此術(shù)則為1992年[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展、腹腔鏡與膽道鏡器械及技術(shù)的更新，腹腔鏡膽道探查取石術(shù)越來越為人們所重視。中國近年來腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，其領(lǐng)域已擴展到胃腸、肝膽、婦科等，腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，其中內(nèi)置管代替T管行膽管引流已廣泛應(yīng)用于各種膽道疾病，再配合個案化的圍術(shù)期護理，臨床療效顯著[2-7]，現(xiàn)將本院腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流的圍術(shù)期護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月—2013年10月行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流患者38例，將其隨機分為2組。觀察組20例：男12例，女8例，年齡19～78歲，平均(45.9±4.3)歲，病史2～10年，患者均有不同程度的反復(fù)性上腹部疼痛，其中伴有黃疸病史4例；對照組18例，男11例，女7例，年齡17～80歲，平均(50.5±3.2)歲，病史1.5～12年，入院時伴有膽道梗阻癥2例。

1.2 方法

觀察組給予個案護理，從患者入院時即認真做好入院宣教，積極完善術(shù)前準備并做好思想準備工作，根據(jù)患者的具體情況進行正確、全面的評估，制定相應(yīng)的護理計劃，并根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的問題，不斷完善計劃，如出現(xiàn)病情變化，及時對患者重新評估，并修改、更新計劃。此外，對制定的護理目標及時、客觀地予以評價，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從入院到出院專人負責(zé)。對照組予傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施。

1.3 評定工具

采用焦慮自評量表(SAS)了解2組患者術(shù)前心理狀況[8]，SAS采用4級評分，評分標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。得分在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前心理狀況比較

比較2組患者術(shù)前心理狀況顯示，觀察組存在焦慮情緒的患者顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)前焦慮狀況比較 例

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院天數(shù)比較顯示，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)、下床活動及

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對2組患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽漏、下肢靜脈血栓形成及感染發(fā)生情況[9]進行比較，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討 論

充分的術(shù)前準備：采取個案化護理患者在入院時即由責(zé)任護士介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施，護士態(tài)度和藹，耐心傾聽患者及家屬的主訴，詳細講解保持積極心態(tài)及情緒穩(wěn)定對機體恢復(fù)及預(yù)后康復(fù)的重要性[10]，主動講解疾病相關(guān)知識及腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流的手術(shù)步驟、優(yōu)缺點，向患者介紹該手術(shù)的成功案例，讓患者對其自身術(shù)后情況有充分的心理準備，以減輕術(shù)前焦慮、恐懼情緒。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比，個案化護理能更好地爭取患者主動配合，取得患者的信任，建立和諧的護患關(guān)系。本研究顯示，充分的術(shù)前準備，對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、下床活動時間及住院天數(shù)亦有有利影響。患者嚴格遵守責(zé)任護士宣教的胃腸道準備事項，術(shù)前2 d禁食產(chǎn)氣性糖類、豆類及牛奶等食物，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水[11], 可減少術(shù)中手術(shù)操作對胃腸道的刺激，使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間相應(yīng)縮短。術(shù)后責(zé)任護士講解早期下床活動可減少腸粘連及下肢靜脈血栓形成的發(fā)生，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期下床活動，解釋下床活動注意事項，促進患者早期康復(fù)，從而減少住院天數(shù)，增加患者的滿意度。內(nèi)置管引流的護理：膽總管探查術(shù)后用內(nèi)置管取代傳統(tǒng)的T管對膽汁及分泌物進行引流，但因內(nèi)置管不在患者體外，無法直觀觀察引流情況，對術(shù)后引流是否通暢、引流液的顏色、性質(zhì)及量判斷困難，所以腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流的臨床效果很大一部分取決于術(shù)后觀察及護理措施是否到位。責(zé)任護士應(yīng)觀察以下幾點：注意有無腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等腹部體征；皮膚、鞏膜有無黃染；切口部位有無紅、腫、疼痛及滲血滲液癥狀；膽汁及胃內(nèi)容物有無從切口處滲出及患者的尿液情況[12]。在對患者加強巡視的同時護士還應(yīng)告知患者及家屬觀察要點，預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早處理。內(nèi)置管在術(shù)后5～8 d可隨大便自行排出，排出時需注意管道有無破損，必要時保留內(nèi)置管送醫(yī)生檢查。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：本研究發(fā)現(xiàn)，接受個案化護理的患者發(fā)生腹腔內(nèi)出血、膽漏、下肢靜脈血栓形成及感染例數(shù)均少于常規(guī)護理組，腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流切口小，但也不同于傳統(tǒng)的T管引流，對于腹腔內(nèi)情況無法予以直觀觀察，即便術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥也容易被忽視，所以責(zé)任護士決不能掉以輕心，當(dāng)患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生詳細詢問患者術(shù)中情況，采取有針對性、有預(yù)見性的防護措施，有重點地進行觀察，同時做好患者生命體征、腹部體征、面部及甲床顏色、切口疼痛的觀察，認真傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血及膽漏等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告床位醫(yī)生。患者胃腸功能恢復(fù)快，下床活動早，同時還可預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺部、泌尿系感染，如此遞進式的護理措施，對患者將會產(chǎn)生一系列的良性反應(yīng)。綜上所述，腹腔鏡膽總管探查術(shù)后內(nèi)置管引流具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點[13]，而規(guī)范化的圍術(shù)期護理配合可大大促進患者的康復(fù)進程。

[1] 李瑜, 曲路, 操靜, 王玲, 周曉初, 熊沛. 腹腔鏡與開腹膽總管切開取石的臨床護理效果對比研究[J].全科護理, 2009, 7(5): 1238.

[2] 金燕. 腹腔鏡下膽總管探查術(shù)手術(shù)護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(20): 88.

[3] 凌星. 膽總管探查術(shù)后患者圍術(shù)期護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 32(12): 1955.

[4] Basdogan C, Ho C H, Srinivasan M A. Virtual environments for medical training: Graphical and haptic simulation of laparoscopic common bile duct exploration[J].IEEE/ASME Transactions on Mechatronics, 2001, 6(3): 269.

[5] Rijna H, Rijsbouts Q A J, Barhof F, et al. Assessment of the biliary tract by ultrasonography and cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A prospective study[J]. European Journal of Ultrasound, 1999, 9(2): 127.

[6] Schirmer B, Winters K L, Edilich R F. Cholelithiasis and cholecystitis[J].Journal of Long-term Effects of Medical Implants, 2005, 15(3): 329.

[7] 周新紅, 胡明道, 黃明, 等. LC聯(lián)合EST與LC聯(lián)合LCBD治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效比較[J]. 肝膽胰外科雜志, 2012, 24(3): 192.

[8] 吳均林, 林大熙, 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京: 高等教育出版社, 2006: 120.

[9] 巴英達拉, 高文彪, 鄧大偉. 腹腔鏡膽總管探查常見并發(fā)癥的防治體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展, 2012, 5(15): 397.

[10]付世燕.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的綜合護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 3(5): 145.

[11]馮晶, 魏俊, 李寧寧. 腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置管引流術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J].解放軍護理雜志, 2008, 13(7): 58.

[12]王貴陽, 李可為, 李甫. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)23例報告[J].腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(6): 435.

[13]申晶, 王丹, 張嬈. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)45例圍術(shù)期護理[J] .齊魯護理雜志, 2010, 29(16): 64.