一對一陪伴分娩對產婦產程進展和分娩結局的影響

謝繪玲

(山東省泰安市婦幼保健院 產科, 山東 泰安, 271000)

分娩是一個自然的生理過程，但分娩過程中宮縮痛不可避免，給產婦帶來了較大的精神痛苦，越來越多的孕婦由于恐懼自然分娩、恐懼分娩疼痛而要求剖宮產。近年來，剖宮產率居高不下的問題已經越來越引起社會的重視。為確保母嬰安全、降低剖宮產率，當今產科護理的發展趨勢是以產婦為中心的人性化護理[1]。陪伴分娩是產科整體護理模式的一項重要組成部分，是一種人性化的護理方式，其在產婦分娩的過程中進行陪伴，給予技術上的指導、精神上的支持和心理上的安慰，可增強產婦的分娩信心，從而有效控制產婦的情緒，減少宮縮痛。有研究顯示，一對一全程陪伴分娩不僅可減輕產婦分娩時的焦慮、恐懼情緒，而且可有效減少產后并發癥，是一種值得推廣的產時護理模式[2]。本院2012年12月—2013年3月對50例分娩的初產婦實施一對一陪伴分娩，有效提高了產婦的自然分娩率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例產婦，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 均為初產; ③ 無妊娠并發癥，無絕對剖宮產指征及引導分娩禁忌證; ④ 無精神障礙，無腦部及其他軀體性疾病; ⑤ 認知能力正常，文化程度小學以上，具備完成量表調查的能力; ⑥ 新生兒指標正常，無畸形及先天性疾病。排除標準: ① 合并有心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病者; ② 存在溝通障礙，有精神疾病; ③ 死胎或新生兒有先天性疾病。本組中，產婦年齡19～32歲，平均(28.5±4.5)歲；妊娠34～41周，平均(38.8±1.1)周，平均體質量(64.3±9.1) kg, 平均身高(157.4±5.9) cm, 孕次(1.8±1.1)次。采用隨機對照的方法將該組患者分為觀察組和對照組各50例，2組在一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用傳統非陪伴分娩模式，囑產婦注意休息，認真觀察產婦宮縮的強度和頻率，按時聽胎心，宮縮間期囑產婦進食易消化、高熱量的食物以保證體力和分娩所需的能量，在產婦有正規宮縮或胎膜早破時接入待產室，1例產婦由2～3名助產士輪班完成。

觀察組：采用一對一的全程陪伴分娩，由1名經過專門培訓的助產士專門為1名產婦提供全程服務及全面護理，直至母嬰平安。具體實施方法如下: ① 產前準備工作。產前加強與產婦的交流，建立良好的護患關系，讓產婦盡快熟悉環境，消除緊張心理，迅速進入角色。向產婦講授圍產期的健康知識，講解分娩時護理配合、藥物知識的基本情況、分娩注意事項及技巧，指導產婦在分娩時所采取的體位、呼吸方法等，使其有心理準備，解除其思想顧慮，增強應對能力。重點介紹自然分娩、陰道助產和剖宮產3種分娩方式的特點和安全性。告知心理因素、社會支持因素對產婦和胎兒的重要性[2], 解除產婦對分娩和新生兒的擔憂，以良好的心態迎接分娩。產婦待產期間允許在普通待產房活動，使精神放松，可由家人陪伴進行正常活動。進入分娩期之后，可讓產婦自由選擇熟悉的護理人員進行一對一的全程陪伴分娩; ② 第一產程的陪伴分娩。丈夫可陪伴至產婦宮口近開全，給予產婦支持與鼓勵。活躍期室內由錄音機播放優美健康的輕音樂以減輕疼痛，縮短產程。進入分娩期后助產士進行產程陪伴，另外還允許產婦的丈夫或1位親屬共同陪伴，給予產婦更多的安全感。產程中不斷鼓勵、安慰、指導產婦，增加產婦的分娩信心。護理人員采用按摩法、壓迫法幫助其按摩腹部，輕輕按壓腰骶部幫助產婦減輕腰腹部的不適。宮縮間歇期，可與產婦交流，使其注意力分散，減輕疼痛感；鼓勵產婦利用宮縮間歇時間少量、多次進食高熱量、易消化的食物，保證產婦有充沛的體力和精力，活躍期隨時向產婦和家屬傳遞分娩動態信息，以增加產婦及家屬的信心[3]; ③ 第二產程的陪伴分娩。指導產婦利用正確的體位，運用鎮痛呼吸技術減輕宮縮痛，還可使用一些非語言的交流技巧，如在宮縮時握產婦的手、目光交流、給予按摩等[4]。根據宮縮情況，指導產婦正確適時屏氣用腹壓促進胎頭下降和放松哈氣，縮短產程。護士不離產婦左右，在產婦視線可及的范圍內活動，用語言安慰產婦，并使用鼓勵和安慰的語言營造輕松的氣氛，喚起產婦積極的反應，加強娩出力量；幫助進食、飲水、擦汗，嚴密觀察胎心、宮縮及產程進展，宮縮間歇時，囑產婦身肌肉放松，安靜休息，以恢復體力; ④ 第三產程的陪伴分娩。胎兒娩出后，將分娩結果和新生兒情況告知產婦，肯定產婦為分娩做出的努力，以贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，使產婦心情愉悅，保持良好的心態以利于產后康復。產后觀察2 h，向產婦和家屬示范母嬰皮膚接觸方法，指導產婦在產后30 min內給新生兒哺乳，介紹產婦和家屬理解母乳喂養的好處[4]。

1.3 評價指標

① 心理狀態：采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定產婦分娩時的焦慮、抑郁心理。2個量表均由20個陳述句和相應條目組成，根據癥狀出現的頻度分為0～4級，總分均為80分。SAS、SDS標準分≥50分為有焦慮或抑郁癥狀; ② 產程：包括第一(從產婦出現間隔5～6 min的規律性宮縮開始，到子宮頸口開全)、第二(指從子宮口開全到胎兒娩出)、第三產程(胎兒娩出至胎盤娩出為止)的時間和總產程; ③ 產后出血量：胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者，采用稱量法測得產婦產后出血量; ④ 分娩方式：分為剖宮產和自然分娩; ⑤ 護理滿意度：采用本院自制的住院患者護理滿意度調查問卷進行調查，共包括治療性護理、服務態度、健康教育和心理護理4個維度，每個維度的滿分為10分，總分為0～40分。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組產婦產程進展及分娩結局比較

觀察組心理狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的第一產程時間、第二產程時間、總產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組的第三產程比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的陰道分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，產后出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦產程進展及分娩結果比較(%)]

2.2 2組產婦護理滿意的比較

觀察組在心理護理、服務態度、健康教育等方面的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦護理滿意度比較 分

3 討 論

分娩其實是一個相對正常、自然和健康的過程，但產婦在分娩時的疼痛是不可避免的，子宮肌肉陣發性收縮、胎兒通過產道時的壓迫引起反射性子宮收縮以及產程中心理因素等都是產婦分娩時疼痛的主要原因[5]。隨著醫療護理模式的轉變和社會的進步，家庭和產婦都對產科護理質量提出了較高的要求。因此，必須選擇一種合適的孕期護理模式，這樣不僅能增加產婦的分娩知識，讓產婦對整個分娩過程提前熟知，獲得安全感，還能緩解產婦分娩中的負性情緒和疼痛，使產婦順利度過這一最重要的時刻。有研究顯示，大多數產婦在分娩過程中都希望有人陪伴在身邊，以減少孤獨、無助感。陪伴分娩是一種全新的產婦護理模式，充分體現了以產婦為中心的人性化護理宗旨，更加符合“優生優育”的基本原則[4]。一對一陪伴分娩的最大優點在于由1位助產士管理多個產婦變為一對一專職陪伴，避免1個助產士照看多個產婦和1個產婦要經過多個助產士處理等操作弊端，避免產婦在待產過程中因要熟悉多名助產士而產生恐懼心理，減少了各種不必要的醫療糾紛，從根本上提高了臨床產科護理的質量[5]。本研究采用隨機對照的方法對50例初產婦實施陪伴分娩，通過穩定產婦情緒、指導正確呼吸、擺放體位、使用腹壓、轉移對疼痛的注意力等，使產婦對分娩過程樹立正確的認識，獲得感情上的支持與鼓勵，避免了分娩過程中丈夫陪同在產婦身邊由于疼痛難忍而被迫采取剖宮分娩。陪伴分娩還實現了全產程不間斷的密切觀察產程進展及胎兒宮內情況，減少甚至避免應用藥物、麻醉等無痛分娩所帶來的胎兒缺氧、產后出血的危險性，減少了意外事故的發生[6]。整個陪伴過程能夠保證產程觀察的完整性和連續性，有利于母嬰產時的監護，有效緩解了產婦的不良心理而加重的宮縮痛，縮短了產程時間[7]。同時，陪伴分娩的過程中加強了產婦與護理人員的交流，和諧了護患關系，對于提高護理滿意度也有積極意義[8]。本研究結果顯示，與傳統護理模式相比，一對一全程陪伴分娩不僅減輕了產婦分娩時的焦慮、抑郁情緒，促進了產程進展，提高了陰道分娩率，而且有效減少了產后出血，提高了產婦的護理滿意度，這說明一對一全程陪伴分娩較傳統護理模式有顯著的優勢，這與胡玉美等[9]、張斌等[10]的研究結果基本一致。

[1] 陳小金, 向亞利, 彭紅嬰. 導樂分娩對產婦心理因素及分娩的影響[J].湖南師范大學學報: 醫學版, 2010, 07(4): 55.

[2] 孫磊.導樂分娩配合經絡按摩對產程的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2010, 16(25): 3028.

[3] 鄒俊婷.人性化護理及音樂理論運用于分娩的臨床觀察[J].中國實用醫藥, 2011, 6(20): 175.

[4] 孫素琴.導樂陪伴式分娩臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2009, 30(6): 756.

[5] 徐曉俊, 劉芳芳.圍分娩期心理支持對提高自然分娩的順應性的分析[J].安徽醫學, 2011, 32(10): 1741.

[6] 林生英, 溫玲, 廖水蓮.導樂分娩對提高初產婦順產率的影響[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(26): 13.

[7] 張彬, 喻立娣.一對一全程陪伴分娩對產婦影響的效果觀察[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(33): 45.

[8] 陶粉華.全程陪伴分娩在助產工作中的臨床效果觀察[J].當代護士: 綜合版, 2012(2): 36.

[9] 胡玉美, 馬美芳, 牛光花.一對一全程陪伴分娩模式對產婦情緒狀態及產后恢復的影響[J].中國實用護理雜志, 2012, 28(8): 6.

[10] 張斌, 高靜.產婦臨床護理中陪伴分娩模式對焦慮情緒的影響[J].現代診斷與治療, 2013, 24(11): 2635.