洗必泰漱口液及口腔護理在牙齦炎中的應用

劉建寧, 柯賢俊

(四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院 口腔科, 四川 攀枝花, 617063)

牙齦炎是指發(fā)生于牙齦組織的急慢性炎癥，表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫、脹痛，如果不及時去除致病因素，徹底清除結石和菌斑，繼續(xù)發(fā)展將會產(chǎn)生牙周炎，且伴隨患者年齡增長會形成真性牙周袋，導致不可治愈的牙周病[1]。單純使用抗炎藥物并不能徹底改善牙齦炎，使用漱口液沖洗、刷牙等可幫助去除菌斑。國外研究[2]證實，采用洗必泰漱口液沖洗能改善患者的口腔衛(wèi)生，減少牙齦炎。本研究中100例牙齦炎患者采用洗必泰漱口液刷牙、漱口，并給予口腔護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2013年12月本院口腔科牙齦炎患者100例，所有患者經(jīng)牙周探針檢查，均有牙齦紅腫、有出血傾向，即探診出血(BOP)陽性。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男17例，女33例；年齡15～62歲，平均(37.68±4.24)歲；對照組男20例，女30例；年齡14～60歲，平均(38.17±6.5)歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用抗炎等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用洗必泰漱口液，并由專業(yè)口腔醫(yī)護人員進行漱口液刷牙、漱口、沖洗指導等護理干預。

1.2.1 刷牙方法：每日至少2次采用洗必泰漱口液刷牙，時間分別為早餐后和睡前。牙刷應準備2把，質稍硬者除去牙根的牙垢，質稍軟者除去舌苔，同時按摩牙床、黏膜。刷牙時從上腭前牙唇側開始向后側刷；上腭的咬合面，從上腭前牙內(nèi)側開始向后刷；下顎同上；清潔舌面時，漱口液從舌內(nèi)側向外側刷，先中間后左右，反復刷洗，用力不宜過深；如發(fā)現(xiàn)牙間有殘渣，采用專用牙間刷或牙線。

1.2.2 漱口方法：使用洗必泰漱口液10 mL, 每次含漱時間30 s，并進行鼓漱。漱口后30 min內(nèi)不得進食。

1.2.3 漱口液沖洗：以漱口液在口中流動、震蕩和沖擊，充分與口腔黏膜接觸，每日沖洗建議5次以上，沖洗時間>3 min。

1.3 觀察指標

選擇16、12、24、36、32、44作為指數(shù)牙，分別觀察2組患者治療2周、4周后的菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)。

1.4 判定標準

PLI判定：0分，齦緣區(qū)無菌斑；1分，齦緣區(qū)的牙面，用探針尖的側面可刮出菌斑；2分，齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)有大量軟垢。采取探針輕劃牙齒的近中頰面、正中頰面、遠中顆面和舌面，將4個牙面的計分之和除以4。

GI判定：采用改良loe-Silness牙齦指數(shù)檢測法進行判定：0分，牙齦正常；1分，牙齦輕度炎癥，表現(xiàn)為牙齦輕度顏色改變及水腫，BOP陰性；2分，牙齦中度炎癥，表現(xiàn)為牙齦色紅，水腫光亮，BOP陽性；3分，牙齦重度炎癥，表現(xiàn)為牙齦明顯紅腫，有潰瘍及自動出血傾向。計算方法同PLI。

2 結 果

治療前2組患者PLI和GI無顯著差異(P>0.05); 治療2周后觀察組指標均有顯著改善(P<0.01)，對照組PLI無顯著差異(P>0.05), GI顯著改善(P<0.01); 治療4周后，觀察組改善程度更加顯著(P<0.05)，對照組PLI較治療前有顯著改善(P<0.01), GI改善程度更加顯著；組間比較，觀察組指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后PLI和GI比較

3 討 論

牙齦炎是一種常見口腔疾病，是牙周疾病的征兆，也是成年人掉牙的主要原因[3]。牙齦炎癥反應的發(fā)生與牙周致病菌等諸多因素分泌大量毒力因子，從而破壞牙周組織有關[4-5], 臨床多采用抗感染治療[6], 但單純應用抗炎藥往往不能徹底改善牙齦炎，結合采用洗必泰等牙齦炎相關漱口液可以起到更好去除牙菌斑的作用。

洗必泰又名氯苯雙胍己烷，是一種刺激性、腐蝕性都很低的安全消毒劑，臨床應用廣、抗菌斑能力較強，其對革蘭陽性菌抑制效果強于陰性菌[7]。對牙齦炎患者采用合適的口腔護理干預有助于保持口腔清潔，抑制口腔中致病菌的生長，預防口腔疾病，減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥，并能保證抗炎藥物的療效。尤其是重癥住院患者，生理機能紊亂，不能進食或因創(chuàng)傷等導致脫水，口腔唾液分泌顯著減少，大量抗生素的應用又會導致菌群失調，使患者發(fā)生口腔炎癥的概率增加，對其進行必要的口腔護理具有非常重要的意義。

徐云等[8]采用牙齦炎沖洗劑對22例腦外科昏迷患者進行口腔沖洗及護理干預后，其口臭、口腔炎癥的發(fā)生率均顯著低于對照組。羅穎等[9]采用不同成分的漱口液對50例牙齦炎患者進行漱口，觀察其臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者PLI及齦溝出血指數(shù)(SBI)均有顯著改善。國外多項研究[10-11]顯示，采用洗必泰含漱液或含有洗必泰成分的其他漱口液對牙齦炎及控制菌斑的療效較為理想，可有效消除牙齦出血，緩不適解癥狀。

本研究證實對牙齦炎患者給予洗必泰漱口液輔助治療，并行口腔護理干預后，其PLI、GI均有顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 提示洗必泰漱口液可以有效地控制菌斑，減輕牙齦炎的程度，與上述報道一致。但需要注意的是，不能將洗必泰和含抗生素的含漱液作為日常用品長期使用，在口腔疾病痊愈后，即可停止使用，以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調，或產(chǎn)生藥物耐受。

[1] Mazumdar M, Chatterjee A, Majumdar S, et al. Evaluation of the Safety and Efficacy of Complete Care Herbal Toothpaste in Controlling Dental Plaque, Gingival Bleeding and Periodontal Diseases[J]. J Homeop Ayurv Med, 2013, 2(124): 2167.

[2] Sikka G, Dodwad V, Chandrashekar K. Comparative anti-plaque and anti-gingivitis efficacy of two commercially available mouthwashes-4 weeks clinical study[J]. J Oral Health Comm Dent, 2012, 5: 110.

[3] 張京華, 李春, 孫麗麗, 等. 未經(jīng)治療牙齦炎患者牙齦出血情況調查[J]. 中國醫(yī)學科學院學報, 2010, 32(3): 280.

[4] Pérez-Chaparro P J, Lafaurie G I, Gracieux P, et al. Distribution of Porphyromonas gingivalis fimA genotypes in isolates from subgingival plaque and blood sample during bacteremia[J]. Biomedica: revista del Instituto Nacional de Salud, 2009, 29(2): 298.

[5] Lee A, Ghaname C B, Braun T M, et al. Bacterial and salivary biomarkers predict the gingival inflammatory profile[J]. Journal of periodontology, 2012, 83(1): 79.

[6] Cuesta A I, Jewtuchowicz V M, Brusca M I, et al. Antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus isolates in oral mucosa and pockets of patients with gingivitis-periodontitis[J]. Acta odontologica latinoamericana: AOL, 2010, 24(1): 35.

[7] Jamal M A, Rosenblatt J S, Hachem R Y, et al. Prevention of Biofilm Colonization by Gram-Negative Bacteria on Minocycline-Rifampin-Impregnated Catheters Sequentially Coated with Chlorhexidine[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy, 2014, 58(2): 1179.

[8] 徐云. 生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護理對比研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(6): 556.

[9] 羅穎, 丁一, 王萌, 等. 西帕依固齦液的抑菌作用和防治牙齦炎的臨床效果評價[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志, 2009, 36(4): 394.

[10] Paul S, Baranya Shrikrishna S, Suman E, et al. Effect of fluoride varnish and chlorhexidine thymol varnish on mutans streptococci levels in human dental plaque: a double blinded randomized controlled trial[J]. International Journal of Paediatric Dentistry, 2013. DOI:10.1111/ipd.12085.

[11] Berry A M. A comparison of Listerine and sodium bicarbonate oral cleansing solutions on dental plaque colonisation and incidence of ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated patients: A randomised control trial[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2013, 29(5): 275.