老年急性腦梗死患者血清胰島素生長因子-1水平變化及臨床意義

陳志媛

(河南省焦作市第二人民醫院, 河南 焦作, 454001)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。有研究[1-2]顯示，腦梗死急性發作嚴重威脅患者的生命健康，具有較高的致死率和致殘率。胰島素生長因子-1(IGF-1)是一種重要的神經營養因子，有研究[3-4]表明，其具有調節神經組織生在、分化、修復、再生等作用。老年人身體機能顯著退化，是腦梗死的高發人群。本研究探討老年急性腦梗死患者血清IGF-1水平變化及意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2013年1月收治的老年急性腦梗死患者60例，其中男39例，女21例，年齡56～80歲，平均年齡68歲；按梗死面積分為大面積梗死者19例，中面積梗死者23例，小面積梗死者18例；按格拉斯哥昏迷評分法(GCS)分為重度意識障礙31例，中度意識障礙17例，輕度意識障礙12例。納入標準: ① 所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的有關急性腦梗死的診斷標準; ② 所有患者均經頭顱CT和/或MRI檢查證實; ③ 均于24 h內發病。排除標準: ① 合并嚴重的心、肝、腎及長期慢性疾病和感染者; ② 入院前應用抑制促生長激素藥物者。按年齡將60例患者分為老年組30例和高齡組30例。高齡組中男21例，女9例，年齡70～80歲；老年組中男18例，女12例，年齡56～71歲。另選取同期30例健康老年體檢者作為對照組，其中男19例，女11例，年齡50～79歲，平均62歲。3組患者一般資料見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 研究方法

腦梗死患者均于入院次日，入院后第3、7天清晨空腹采集靜脈血2 mL，而后立即離心取血清置-20°保存待檢。對照組僅于入院次日采集血清留存待檢。采用免疫放射分析法(IRMA)檢測3組患者血清IGF-1水平并比較，試劑盒由北方生物公司提供,檢測儀器為中國科技大學中佳公司生產的GC-2010多探頭γ計數儀，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行數據分析，結果以均數±標準差表示, 組間比較采用方差分析及q檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，老年組和高齡組患者入院次日的IGF-1水平分別為(80.6±22.1) ng/mL和(97.3±24.7) ng/mL, 均顯著低于對照組的(148.7±41.5) ng/mL, 差異均有統計學意義(P<0.01); 入院后第3、7天查IGF-1水平顯示，高齡組和老年組IGF-1水平均有顯著上升，但仍顯著低于對照組的水平(P<0.01), 且同期高齡組較老年組恢復程度更小(P<0.05), 提示高齡患者機體狀況較差，病情較重，恢復較為緩慢。見表2。

表2 3組患者入院次日，入院后第3、7天IGF-水平比較 ng/mL

3 討 論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一,主要指腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，主要表現為局灶性神經功能缺損引起的癥狀和體征，可伴有頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等癥狀，病情嚴重者可致死亡[5]。近年來，中國急性腦梗死的發病率呈逐漸上升趨勢，給患者、家庭和社會帶來極大痛苦和沉重負擔。胰島素生長因子是1995年由Salmon和Daughaday在研究生長激素作用時發現的一組能介導生長激素對機體發揮促生長作用的對物質，并于1978年被正式命名為IGF，主要由IGF-1和IGF-2組成[6]。IGF-1是由70個氨基酸殘基組成的單一肽鏈，結構上與胰島素45%相似，由垂體分泌的生長激素(HGH)作用于肝臟等外周組織和器官合成并分泌，并在腎臟、結締組織、胸腺、心臟、腦組織等處也能檢測到IGF的存在。分泌入血的IGF-1與其結合蛋白結合(主要為IGFBP-3)并運輸到靶組織，與靶組織上的受體(IGFR)結合而發揮其生物學作用。IGF-1是胰島素樣的多肽，以內分泌、自分泌及旁分泌等方式介導生長激素對外周組織的多種作用，具有胰島素樣降血糖作用和慢性促細胞增殖作用、刺激細胞生長及其他相關作用。IGF-1也是一種非選擇性神經營養因子，與神經系統關系密切，可減輕腦缺血后的神經損傷，促進軸突的再生和突觸的形成[7]。有研究[8-9]提示, IGF-1具有降血糖、降血脂、舒張血管、促進骨的合成代謝、促生長、促細胞分化及創傷修復等作用。隨著人們年齡的增大，機體逐漸衰老，功能也出現退化，這時垂體分泌的HGH含量呈現進行性下降，此時IGF-1水平亦于HGH量同等下降，這也提示IGF-1水平與衰老密切相關[10]。本研究中急性腦梗死患者的血清IGF-1水平明顯低于對照組，提示IGF-1與急性腦梗死的發病相關，其原因可能為急性腦梗死發作后，腦組織對IGF需求量增加，導致IGF再分布，從周圍血轉移到腦組織中，起到保護腦組織的作用[10-11]; 同時，高齡組患者血清IGF-1水平顯著低于老年組(P<0.01), 且隨著治療進行，高齡組患者的恢復更為緩慢，其原因可能與高齡患者年齡偏高、機體狀態較差、發作后病情較重等因素有關。此外，有研究[12-13]表明給予IGF-1可縮小腦缺血的范圍，減輕神經元的損傷，提示給予急性腦梗死患者重組IGF-1治療，可以保護神經元，減輕患者痛苦，緩解病情[14]。

綜上所述，老年急性腦梗死患者IGF-1水平顯著下降，患者病情較為嚴重，及時且有效地監測IGF-1水平對急性腦梗死的診斷與治療均有重要的意義。

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