結核抗體、C反應蛋白在結核病合并艾滋病中的檢測及臨床意義

唐新華, 李 觀

(廣西壯族自治區桂林市第三人民醫院 內二科, 廣西 桂林, 541001)

結核病(TB)與艾滋病(AIDS)是臨床兩大傳染性疾病，同時也是極易出現合并感染的疾病。研究[1]表明，艾滋病毒感染是發生TB的高危因素，而TB則會加重與AIDS相關的免疫缺陷，導致其發病率、病死率升高，因此提高對TB合并AIDS患者的診斷水平對于臨床治療具有重大意義。目前，臨床上診斷TB的方法主要是痰涂片染色鏡與細菌學和影像學檢查相結合，但對于TB合并AIDS患者而言，痰涂片抗酸染色的陽性率較低，如果僅以此為診斷方法，會造成約42%的漏檢[2]。近年來，血清結核抗體及C反應蛋白(CRP)的檢測以簡便、快速的優勢在TB的臨床診斷方面受到了較多的重視，本研究對TB合并AIDS組、單純TB組及健康對照組這三組不同患者的結核抗體、CRP檢測結果進行對比分析，嘗試探討血清結核抗體和CRP檢測在結核病合并艾滋病診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年12月在本院初次診斷為TB合并AIDS的患者52例、單純TB患者60例及同期健康體檢者60例為研究對象，分別設為觀察組1、觀察組2、及對照組。3組患者的年齡、性別構成等一般資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 結核病診斷標準：患者痰、胸水、腦脊液或淋巴結中培養出結核分枝桿菌，未培養出結核桿菌者，由臨床結核病專家根據患者影像學檢查結果、臨床特點、痰涂片抗酸染色陽性以及淋巴結病理活檢等方面討論確診。

1.2.2 艾滋病診斷標準：患者血液學檢測艾滋病抗體陽性，且具有下述癥狀中任何一項: ① 近期內(3～6個月)體質量減輕10%以上，且持續發熱達38 ℃; ② 近期內(3～6個月)體質量減輕10%以上，且持續腹瀉(每日達3～5次)1個月以上; ③ 卡氏肺囊蟲肺炎; ④ 卡波氏肉瘤; ⑤ 明顯的真菌或其他機會性感染[3]。

1.2.3 檢測方法：結核抗體采用膠體金法，試劑盒采購自上海奧普生物醫藥有限公司，商品名“迪比多”，操作時嚴格按照說明書進行。血清CRP采用免疫濁度法進行檢測，所用儀器為日立760全自動生化分析儀，試劑盒購自南四川邁克生物技術有限公司。

2 結 果

2.1 3組患者的結核抗體陽性率比較

3組患者的結核抗體陽性率分別為38.46%(20/52), 85.00%(51/60)及6.67%(4/60), 兩兩比較均具有顯著差異(P<0.01)。

2.2 3組患者的血清CRP水平比較

3組患者的血清CRP水平進行比較后發現，觀察組1與組2的CRP水平均顯著高于對照組(P<0.01)；組1與組2之間也存在顯著差異(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者的血清CRP水平比較

3 討 論

TB和AIDS是全球兩大公共衛生問題，這兩個疾病的合并發生不僅僅是兩個病原體感染的合并，而是兩者相互影響、相互促進的過程，艾滋病病毒是促進TB流行的動力因素，而TB則是AIDS患者最容易發生的機會性感染[4-5]。有數據[6]表明，在2010年全球新發880萬TB患者中，合并AIDS的達110萬例，而在3400萬AIDS患者中，約210萬人合并TB, 比例高達34%[7]。因此，提高對TB合并AIDS患者的檢出率對全球衛生事業具有重要意義。

對單純TB患者而言，痰涂片抗酸染色檢測結果是臨床診斷的重要指標之一，但在TB合并AIDS患者中，其陽性率偏低。Kaplan JE等[8]的研究顯示，在痰檢陰性的AIDS患者中仍有25%的痰培養結果是陽性。在于蘭等[9]的報道中，這一數據則為20.1%(53/264)。自從20世紀70年代以來，結核抗體在結核病的診斷方面顯示出了較大價值，有不少研究顯示，該檢測在結核病患者中的敏感性和特異性均較高[10], 尤其是在活動性結核患者中，其陽性率可高達70%以上[11-12]。在結核病的不同發展階段，患者的體液免疫會產生不同的免疫球蛋白，一項涉及210例TB患者的研究顯示，患者的結核抗體陽性率為55.70%, 與對照組的4.5%比較具有顯著差異，而在TB患者中，活動性結核患者的陽性率為61.80%, 非活動性患者為49.00%[13]。本研究結果顯示，觀察2組即單純TB患者的結核抗體陽性率最高，顯著高于TB合并AIDS患者及健康對照組，提示該檢測在診斷TB合并AIDS時特異性一般，遠低于其在單純TB患者中的敏感性。

C反應蛋白作為一個炎癥因子，在TB與AIDS的臨床診斷中均為一個常見的指標，有觀點認為，在TB發展過程中，IL-6的表達會增加，這會誘導肝細胞產生血清CRP，而在結核病灶中，大量的炎癥介質也會刺激上皮細胞，增加血清CRP的合成[14]。一項涉及90例活動性TB患者的研究[15]表明, TB患者的血清CRP呈現高表達狀態，尤其是結核菌陽性和結核感染T細胞斑點試驗陽性的患者，其血清CRP水平顯著升高，并可能對TB進展具有一定促進作用。林偉靈[13]對TB患者進行結核抗體、血清CRP等聯合檢測發現，觀察組的血清CRP水平顯著高于健康對照組，且結核抗體陽性組與陰性組之間也存在顯著差異。研究[16-17]表明, AIDS患者的血清CRP水平與健康人群相比，呈輕度升高的特征，且與CD4細胞計數呈負相關，血清CRP水平越高，病情進展越快。一項為期五年的觀察結果[18]表明，血清CRP水平的AIDS患者死亡危險度也較高，是疾病進展的獨立影響因子。余豐等[19]的研究表明，血清CRP水平升高的AIDS患者更易出現預后不良。盡管有上述諸多研究，但對血清CRP在TB合并AIDS患者的診斷方面的研究還十分少見，本研究結果表明，血清CRP在3組中呈逐步下降趨勢, TB合并AIDS患者組的水平最高，與單純TB患者組相比，差異具有統計學意義，提示血清CRP在TB合并AIDS的診斷中具有一定價值[20-21]。

綜上所述，本研究的結果顯示，結核抗體在單純TB患者的診斷中具有較大作用，在TB合并AIDS的診斷中價值一般，其敏感性與特異性遠遠低于前者；而血清CRP水平檢測對單純TB患者及TB合并AIDS患者均具有一定參考價值。但本研究病例數目有限[22], 仍需進一步擴大樣本進行研究。

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