宮頸液基超薄細胞技術聯合LEEP診治宮頸上皮內瘤變的臨床應用

黃 蓉

(四川省自貢市第五人民醫院, 四川 自貢, 643000)

宮頸上皮內瘤變(CIN)與宮頸癌的發生關系密切，是指包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌在內的一組宮頸疾病的統稱，體現了宮頸癌發生發展的病理生理過程[1]。近年來，由于性觀念的轉變，該病發病率呈增高趨勢，且越來越年輕化。但一般從CIN演變為宮頸癌，常需10年之久。因此，該病的早期診斷及早期治療對于降低宮頸癌發病率及改善患者預后均具有重要臨床價值[2]。本文采用宮頸液基超薄細胞技術(TCT)對578例疑為宮頸病變的門診患者進行檢查，并對診斷為CIN患者進行LEEP治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科門診2009年12月—2011年11月接診的疑為宮頸病變患者578例，年齡23～46歲，平均(34.7±11.6)歲，均為已婚婦女，其中經產婦467例，未產婦111例。所有患者均自愿行TCT檢查，且經檢查診斷為CIN患者行LEEP治療。所有患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 TCT方法：所有患者均于月經干凈后5～7 d、禁性生活及陰道用藥48 h后以干棉球擦拭宮頸表面，之后使用TCT專用刷將宮頸轉化帶及宮頸管內分泌物刷取后置于專用保存液內送病理科檢驗，注意刷取過程中不留死角以保證細胞的數量及多樣性。采用新柏氏膜式液基電腦制片與巴氏染色技術，應用北京應碩力科技有限公司提供的THINPREP2000型超薄細胞檢測儀進行檢測。診斷標準采用國際癌癥協會2001年發布的TBS分類標準[3]: ASCUS: 非典型鱗狀上皮，即未見上皮內病變或反應性細胞改變; LSIL: 低度鱗狀上皮內病變; HSIL: 高度鱗狀上皮病變; SCC: 鱗狀上皮癌; AC: 腺癌。

1.2.2 LEEP治療方法：對病理診斷為CIN患者進行LEEP治療，具體方法：月經后3～7 d、禁性生活及陰道用藥48 h后進行治療。術前均檢查血常規、凝血4項、心電圖、血壓等，了解患者一般情況。術前排空膀胱，取截石位充分暴露宮頸，常規消毒，根據上述檢查結果確定手術范圍，并選擇合適型號的LEEP刀頭，1%利多卡因局麻后進行切割。切割范圍: CINⅢ級(原位癌除外)者超過病變組織5～8 mm, 深度為10～20 mm; CINⅠ、Ⅱ級者超過病變組織5 mm, 避免宮頸管內口損失，且一次性切除完整組織。切割完畢后電凝止血，并噴灑消炎、止血藥物，無出血與滲血后，用帶線碘附棉球行陰道填塞, 24 h后取出。術后常規抗感染治療。囑患者術后避免劇烈活動，禁盆浴7 d, 禁性生活3個月。術后2個月內, 1～2周復查1次，觀察創面愈合情況；術后第3、6、12個月復查1次，并在復查時行陰道鏡、TCT檢查。對比TCT與陰道鏡檢查結果，了解TCT檢查的意義；對比治療前后CIN分級以探討療效。

1.3 隨訪及療效判斷

對CINⅠ級患者術后4個月隨訪1次，之后每年隨訪1次；對CINⅡ、Ⅲ級患者，術后4個月隨訪1次，之后每6個月隨訪1次，2年后改每年1次。隨訪內容：液基細胞學檢查，必要時行陰道鏡檢查或活組織病理檢查，半年內未發現CIN為治愈[4]。

2 結 果

2.1 TCT檢查結果與病理診斷結果比較

578例患者術前TCT檢查示：宮頸炎129例, CINⅠ195例, CINⅡ134例, CINⅢ1120例，無早期浸潤癌患者；術后經活組織病理檢查示：宮頸炎194例, CINⅠ106例, CINⅡ102例, CINⅢ157例，早期浸潤癌19例。手術前后檢查結果比較差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 TCT檢查結果與術后病理結果比較

2.2 TCT對CIN診斷敏感度及特異度分析

經上述TCT及術后病理檢查，TCT對CIN的診斷敏感度為63.4%, 特異度為88.0%, 診斷準確性為79.8%。見表2。

表2 TCT對CIN診斷敏感度及特異度分析

2.3 LEEP治療效果

本研究中19例浸潤癌患者行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。所有患者術后2個月傷口愈合，術后3個月時白帶開始增多，接觸性出血等癥狀基本消失，術后6個月，復診中發現123例患者出現宮頸口柱狀上皮外翻、宮頸口息肉樣增生或宮頸紅斑，余患者宮頸表面光滑、質地柔軟、彈性良好，均無宮頸口狹窄或松弛。隨訪2年，578例患者中531例患者治愈，治愈率91.9%。隨訪中47例患者復發，復發率為8.1%。47例復發患者經檢查，29例為CINⅠ級，18例為CINⅡ級，經再次LEEP治療后治愈。

3 討 論

近年來，宮頸癌發病率呈明顯上升趨勢，且年輕化趨勢越來越嚴重。HPV感染在該病的發生發展中起重要作用，另外機體免疫功能紊亂、性交伴侶過多等也是發生該病的重要危險因素[5]。上世紀末期國外專家提出：CIN是指宮頸鱗狀上皮不典型增生與原位癌的總稱。該病臨床無特異表現，主要癥狀包括宮頸接觸性出血、陰道排液增多、白帶異味等[6]。若能給予及時有效的早期診斷與治療，將可有效防止癌變、降低宮頸癌發生率。目前多數學者[7-8]認為，宮頸癌的發生發展是一個由量變到質變、漸變到突變的過程。從CINⅠ發展到CINⅢ或宮頸原位癌常需要近10年的漫長過程，此過程可出現逆轉、穩定及惡化等動態變化。 CIN因缺乏特異性臨床表現，診斷基本依賴輔助檢查進行。目前診斷方法主要有巴氏涂片及液基細胞學檢查等宮頸細胞學檢查方法、HPV檢測、陰道鏡檢查及宮頸活組織病理檢查等。以往依靠巴氏涂片檢查使宮頸癌發病率及死亡率有了很大降低，但巴氏涂片假陰性率較高，篩查準確性并不可靠。隨著近年來醫療技術的不斷發展，薄層液基細胞制片技術有很大提高，在宮頸病變診斷應用中也取得較好的效果，提高了宮頸癌前病變的診斷敏感性[9]。CIN治療以往主要以冷刀錐切術、物理治療、全子宮切除術等為主，但物理治療后不能進行病理學檢查，且治療范圍及深度受限較大，復發率較高；冷刀錐切術操作相對較為復雜、術后感染概率較高，且出血量較大，宮頸管狹窄、粘連等并發癥發生率也較高；而全子宮切除術對有生育要求者難以接受。因此尋找一種簡單、高效、安全的治療方法至關重要[10-11]。本文采用TCT及LEEP方法對578例初診為CIN患者進行診斷與治療，結果顯示：578例患者術前經TCT診斷為宮頸炎129例, CINⅠ195例, CINⅡ134例, CINⅢ1120例，無早期浸潤癌患者；術后經活組織病理診斷為宮頸炎194例, CINⅠ106例, CINⅡ102例，CINⅢ157例，早期浸潤癌19例，手術前后檢查結果比較差異顯著(P均<0.05)。經與術后病理診斷結果對比，TCT對CIN的診斷敏感度為63.4%, 特異度為88.0%, 診斷準確性為79.8%。LEEP治療術后均進行密切隨訪，隨訪時間均達到2年，其中19例浸潤癌患者行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。隨訪2年，治愈率為91.9%, 復發率為8.1%, 47例復發患者經再次LEEP治療后治愈。TCT是目前替代傳統宮頸涂片檢查的最為先進的技術，改善了傳統的樣本收集方法，細胞結構清晰，便于觀察，且取材方便、無創，已成為目前宮頸病變的重要篩查方法[12]。LEEP術近年來在多種婦科疾病治療中得到廣泛應用，該方法在切割病變組織的同時還具有止血作用，且不會導致切口邊緣組織病理學改變，切割同時可對淋巴管及毛細血管等進行封閉，使炎癥及轉移的危險性大幅降低[13]。且具有手術時間短、操作簡單、組織創傷小、出血少等微創特點，無需麻醉與縫合，疼痛輕、不切除正常宮頸組織、不損傷宮頸功能，保留了生育功能，安全、有效[14]。

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