CSI和Narcotrend指數對麻醉蘇醒期患者意識恢復狀態的預測價值

樂呈進

(湖北省婦幼保健院 麻醉科, 湖北 武漢, 430070)

Narcotrend指數(NTI)在臨床使用較為廣泛，對患者的蘇醒期的意識恢復沒有影響，并且不受額肌電干擾[1-2]。而CSI(腦狀態指數)可同時記錄多個指標，如麻醉深度、額肌電、爆發抑制比等，在臨床亦有著重要的應用價值[3-4]。本研究比較NTI和CSI指數對于蘇醒期意識恢復狀況的預測價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2012年2月—2013年9月在本院麻醉科接受腹腔鏡下膽囊切除術的40例膽囊結石患者的臨床資料，其中男24例，女16例，平均年齡(44.3±15.0)歲，體質量指數(BMI)為(22.1±3.13) kg/m2, 手術時間(65.4±12.8) min, 麻醉蘇醒時間(10.6±3.1) min、恢復時間(5.4±2.8) min。入組標準：年齡18～60歲；根據病史、癥狀、體征以及B超等影像學檢查診斷為膽囊結石并且經手術探查確診的患者；既往無惡性腫瘤、高血壓等慢性全身性疾病。排除標準：伴有嚴重凝血功能障礙，重要臟器功能不全(如心、肝、肺、腎等)及其他明確手術或麻醉禁忌者；伴有嚴重精神疾患者；既往有癲癇病史者。

1.2 研究方法

入組患者進入手術室后即開始持續監測生命指標以及血流動力學參數包括MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、心電圖(ECG)等。麻醉誘導：丙泊酚TCI(靶控輸注)，隨后依次給予舒芬太尼(0.4 μg/kg)、羅庫溴銨(0.9 mg/kg), 麻醉合適后氣管插管。麻醉維持：丙泊酚TCI(靶濃度Ce為2～3 μg/mL)以及瑞芬太尼(Ce為2～4 ng/mL)，控制CSI值在40～60。手術結束后，停用瑞芬太尼，丙泊酚逐漸減量，“深麻醉拔管”后停藥。麻醉蘇醒期患者接CSI和NTI監護儀。記錄和分析患者麻醉蘇醒期意識恢復中的不同階段(包括對刺激無反應期T1、呼之可睜眼T2和定向力恢復T3)的CSI、NTI、MAP和HR變化，以及麻醉蘇醒時間(停藥至T2的時間)、恢復時間(T2至T3的時間)。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 意識恢復狀態中患者的CSI、NTI、MAP和HR值變化

入組患者在麻醉蘇醒期不同時間段T1、T2、T3的CSI、NTI、MAP和HR具體數據見表1。結果提示:患者MAP和HR在不同時間點T1、T2、T3變化均無統計學差異(P均>0.05)，而CSI和NTI在T1、T2、T3時間點兩兩之間比較差異均有統計學意義(P均<0.01)。

表1 意識恢復過程中患者的CSI、NTI、MAP和HR值變化

2.2 CSI和NTI對于患者意識恢復狀態的預測價值

對入組患者的CSI、NTI、CSI+NTI分別對于患者麻醉蘇醒期的意識恢復狀態的預測價值行ROC曲線分析(表2和圖1)，結果提示：CSI+NTI對麻醉意識恢復狀態的預測價值曲線下面積為0.899，敏感性為83.21%，特異性為87.35%, 均明顯高于CSI和NTI單獨的預測價值。

表2 CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復狀態的預測ROC曲線分析

圖1 CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復狀態的預測ROC曲線分析

3 討 論

準確預測全麻手術患者蘇醒期時的意識恢復情況對臨床麻醉管理有著重要的意義[6-7]。本研究主要目的是探討和比較NTI和CSI指數對于蘇醒期意識恢復狀況的預測價值[8-9]。本文將患者麻醉蘇醒期的意識恢復過程分為T1(對刺激無反應)、T2(呼之睜眼)和T3(定向力恢復)3個時間段，有助于臨床實際中的實施和準確判斷[10]。為避免患者在拔除氣管插管時出現睜眼等反應而影響到對患者意識狀態的監測，作者采用“深麻醉拔管”的方法[11]。另外，為盡量減輕手術本身對該研究的影響，采取相對耗時短的腹腔鏡下膽囊切除術手術。結果發現，在患者麻醉蘇醒而意識不斷恢復過程中，患者的MAP、HR指標均無顯著變化[12], 而CSI和NTI指數隨著意識逐漸恢復呈明顯上升的趨勢，提示CSI和NTI指數與患者意識狀態有一定相關性[13]。將CSI、NTI、CSI+NTI分別對于意識恢復狀態的預測價值行ROC曲線分析，結果顯示，CSI+NTI對于意識的預測價值的敏感性和特異性均顯著優于兩者單獨的預測意義[14]。

綜上所述，CSI和NTI指數與患者意識恢復狀態有一定相關性，而CSI聯合NTI監測對意識恢復狀態的預測有較高的敏感性和特異性。

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