不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑治療ICU機(jī)械通氣患者的療效比較

朱麗濤, 寧為民

(1. 四川省眉山市人民醫(yī)院, 四川 眉山, 620000; 2. 四川省眉山市中醫(yī)院 普外科, 四川 眉山, 620000)

在臨床ICU中需行機(jī)械通氣輔助呼吸的患者，常伴有不同程度的胃腸功能吸收障礙[1], 攝食不足再加上患者機(jī)體的炎癥、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝狀況，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率非常高[2]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于ICU中機(jī)械通氣的患者非常重要，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠維持患者的胃腸道功能[3]，改善患者的免疫力，降低感染的發(fā)生率，從而顯著影響患者的預(yù)后[4]。營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，本研究對(duì)ICU中行機(jī)械通氣的患者行全腸外和全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年5月-2013年7月在本院ICU病房中需行機(jī)械通氣輔助呼吸的重癥患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：肺心病、腦卒中昏迷、外傷等需行機(jī)械通氣的重癥患者；BMI≤18.5 kg/m2; 年齡18～60周歲；無嚴(yán)重肝、腎功能不全；無嚴(yán)重消化道出血；無高血壓、糖尿病等全身基礎(chǔ)疾病。

1.2 研究方法

入組患者根據(jù)患者的置胃(腸)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能夠耐受分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(觀察組)和全腸外營(yíng)養(yǎng)組(對(duì)照組)。2組患者均予機(jī)械通氣，并積極控制原發(fā)病，維持機(jī)體重要臟器功能穩(wěn)定，維持酸堿、水電平衡。觀察組根據(jù)患者的體質(zhì)量、耐受情況逐漸將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加量，經(jīng)放置的鼻胃(腸)管給予，對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)液中包含電解質(zhì)、微量元素、維生素、脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸等，均予通過PICC給予。2組患者營(yíng)養(yǎng)支持均7 d。比較入組患者的一般信息(性別、年齡、BMI、空腹血糖等)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化(包括BMI、前白蛋白PA、白蛋白Alb以及總蛋白TP等)、肝功能改變(包括谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和總膽紅素TBIL)以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對(duì)象60例，其中觀察組32例，對(duì)照組28例，平均年齡為46.5歲。2組患者的年齡、性別、BMI和空腹血糖均無顯著差異(P均>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較

營(yíng)養(yǎng)支持前，2組患者的BMI、Alb、TP和PA指標(biāo)均無顯著差異；營(yíng)養(yǎng)支持7 d后，觀察組患者的BMI(t=2.101,P=0.04)、PA(t=6.604,P<0.01)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后肝功能比較

營(yíng)養(yǎng)支持前, 2組患者的肝功能指標(biāo)均無顯著差異(P均>0.05); 行營(yíng)養(yǎng)支持7 d后，對(duì)照組患者的ALT(t=3.066,P<0.01)和AST(t=3.905,P<0.01)水平均要顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者術(shù)后肝功能比較

2.4 2組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組患者的住院時(shí)間為(10.5±4.6) d, 顯著短于對(duì)照組的(14.1±7.8) d(t=3.5415,P<0.01); 觀察組住院費(fèi)用為(20 246.5±17 536.5)元，顯著低于對(duì)照組的(29 937.3±14 847.7)元(t=3.856,P<0.01)。

3 討 論

ICU中重癥患者常因胃腸道吸收功能障礙，尤其是需機(jī)械通氣或是昏迷的患者，無法經(jīng)口飲食，故而營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率非常高[5]，營(yíng)養(yǎng)不良不僅能夠?qū)е禄颊呶改c道功能黏膜缺血、損傷，進(jìn)一步減弱其吸收功能，還能使機(jī)體免疫力下降，免疫系統(tǒng)功能受損[6]，感染發(fā)生率升高，甚至最終引起多器官功能衰竭[7]，故而對(duì)于ICU中的重癥患者，營(yíng)養(yǎng)支持非常必要，能夠顯著改善患者的預(yù)后，還能一定程度上縮短患者需行機(jī)械通氣的時(shí)間[8]。而營(yíng)養(yǎng)支持方案包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種，本研究即針對(duì)ICU行機(jī)械通氣的營(yíng)養(yǎng)不良患者對(duì)兩種不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行了比較和分析，研究結(jié)果表明行營(yíng)養(yǎng)支持7 d后，2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均由一定程度改善，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況(BMI和前白蛋白PA)改善狀況顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的效果明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)[9]。研究結(jié)果同樣表明營(yíng)養(yǎng)支持7 d后，腸外營(yíng)養(yǎng)組患者的肝功能指標(biāo)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶)均由顯著的升高，提示長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者的肝功能會(huì)受到一定的損傷。作者考慮與長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸蠕動(dòng)減弱，膽汁淤積，腸屏障功能受損，發(fā)生菌群易位等因素最終導(dǎo)致肝功能受損[10]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的住院時(shí)間和總費(fèi)用也均低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相較于腸外營(yíng)養(yǎng)能更有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)，且費(fèi)用低[11]。故而ICU中營(yíng)養(yǎng)不良的患者，在能耐受的情況下，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

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