小劑量羅紅霉素對使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

侯利江

(唐山市開灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司唐家莊醫(yī)院 河北 唐山 063100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸科疾病，以氣流受限的持續(xù)存在為主要臨床特征，病情反復(fù)發(fā)作，患者肺功能及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物除抗菌作用外，還具有獨(dú)立的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。舒利迭是臨床常用的治療COPD藥物，療效肯定。本研究探討小劑量羅紅霉素對使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月-2012年8月本院診治的穩(wěn)定期COPD患者138例，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男76例，女62例，年齡50～78歲，中位數(shù)年齡63.8歲。排除肺結(jié)核、矽肺、肺癌及其他嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾病患者。將138例患者隨機(jī)分為對照組68例與觀察組70例。2組患者在年齡、性別及肺功能等臨床資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受氧療及祛痰等治療，對照組患者接受舒利迭1吸/次，2次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予小劑量羅紅霉素0.15 g/d，口服1次/d，2組療程均為3月。

1.3 評估指標(biāo)

比較2組臨床療效、肺功能及生活質(zhì)量的改變。痰量分級：無痰為0分；每天痰量≤50 mL為1分；51 mL<每天痰量≤100 mL為2分；每天痰量超過100 mL為3分。采用德國耶格的肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼氣容積(FEV1)和FEV1%預(yù)計(jì)值。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評定，共包含50個(gè)題目，分為呼吸癥狀、疾病影響及活動(dòng)受限三個(gè)能區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后痰量、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2組治療后肺功能指標(biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但2組FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1及FEV1/FVC%比較均無顯著差別(P>0.05)，見表2。

治療前2組SGRQ評分無顯著差別(P>0.05), 治療后觀察組SGRQ各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后肺功能比較

表3 2組治療前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

對于穩(wěn)定期COPD患者采取有效的治療措施有利于減慢疾病的進(jìn)展，延緩肺功能下降，改善患者的活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。舒利迭由沙美特羅及氟替卡松組成，沙美特羅選擇性地作用于β2腎上腺素能受體，松弛呼吸道平滑肌，抑制平滑肌細(xì)胞增生及炎癥介質(zhì)的釋放[2]。氟替卡松抗炎作用強(qiáng)大，能有效抑制肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)的釋放[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后痰量、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 2組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC%無顯著差別(P>0.05); 治療后觀察組SGRQ各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，在舒利迭治療基礎(chǔ)上，給予小劑量羅紅霉素可顯著減少患者痰量，改善活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，但未有充分證據(jù)說明可改善肺功能[5-7]。羅紅霉素可抑制呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞的水通道而減少黏液分泌堵塞呼吸道，通過抑制炎癥反應(yīng)促進(jìn)組織修復(fù)。COPD患者支氣管的非特異性炎癥主要是由于中性粒細(xì)胞及炎癥因子的相互作用引起的[8-10], 急性期及穩(wěn)定期患者體內(nèi)均存在中性粒細(xì)胞凋亡減少。近年來研究[11]發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物不依賴于抗菌作用，具有抑制炎癥介質(zhì)釋放及促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡的作用，目前是彌漫性泛細(xì)支氣管炎的首選藥物。羅紅霉素可調(diào)節(jié)氧化/抗氧化失衡，具有免疫調(diào)節(jié)的作用[12], 可抑制中性粒細(xì)胞在炎癥部位的聚集活化，減少彈性蛋白酶及過氧化物等損害因子的產(chǎn)生，上述藥理作用是其治療穩(wěn)定期COPD患者的依據(jù)。

綜上所述，小劑量羅紅霉素可顯著提高使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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