多沙普侖治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

王惠霞, 魏勝全, 梁淑玲

(陜西省寶雞市人民醫院 呼吸科, 陜西 寶雞, 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限不完全可逆、進行性發展為特征的疾病，COPD并急性呼吸衰竭是COPD患者最終死亡的主要原因之一。近年來，隨著人口老齡化、環境污染等出現，COPD的發病率及病死率呈逐漸上升趨勢。本研究對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用多沙普侖聯合靜脈點滴治療,取得了滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月—2012年11月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者62例,均符合2011年中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。入選所有病例均曾行肺功能檢查后確診為COPD,入院時均符合AECOPD并根據動脈血氣分析(未吸氧狀態下, PaCO2>50 mmHg, PaO2<60 mmHg)確診為Ⅱ型呼吸衰竭。入院時均有不同程度的頭暈、球結膜充血水腫、反應遲鈍,部分患者有嗜睡、煩躁甚至輕度昏迷。女14例，男48例，年齡42～92歲，平均64.5歲；其中合并合并酸堿失衡17例，電解質紊亂15例。隨機分為治療組與對照組，每組31例。

1.2 治療方法

2組患者均采用積極抗感染、解痙、止咳化痰、持續低流量吸氧,糾正酸堿平衡及電解質紊亂、加強營養支持、改善心功能等常規治療，對照組加用尼可剎米注射液0.375 g，靜脈滴注1次/4 h;治療組加用多沙普侖注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司 國藥準字 H20056609)0.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL持續緩慢靜脈滴注,根據血氣變化隨時調整劑量。3～5 d后減半使用，至少連用5 d,療程一般7～10 d。有氣道痙攣及球結膜水腫者可加入地塞米松5～10 mg, 并適當提高吸氧濃度使患者血氧飽和度達到90%。治療過程中間斷進行霧化吸入或震動排痰機促使咳嗽排痰,2組均在治療過程中監測心率、呼吸頻率, 2次/d, 并動態監測血氣分析變化。

1.3 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件系統,數據采用均數±標準差表示,兩組間及治療組間比較采用方差分析。意識障礙及平均住院時間組間比較用t檢驗。以P=0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后2組PaCO2、RR均顯著下降,pH、PaO2均顯著升高(P<0.05或P<0.01); 治療組治療后各項觀察指標改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。治療組平均神志恢復時間和平均住院時間分別為(0.50±0.33)和(7.00±3.12), 均顯著短于對照組的(0.75±0.31)和(10.10±3.47), 差異有統計學意義(P<0.05)。

治療組31例患者中病情穩定后出院31例,無死亡患者，1例治療后效果不佳改為無創呼吸機輔助呼吸。對照組31例中病情穩定出院者27例,死亡2例，2例無創呼吸機輔助呼吸。

3 討 論

AECOPD指慢性阻塞性肺疾病患者以呼吸系統癥狀惡化為特征的急性事件，其癥狀變化程度超過平日的變化范圍且導致治療措施改變[1]。治療目的在于使當前加重的危害最小化，以及預防隨后的病情進展。AECOPD合并呼吸衰竭的主要加重因素為氣道痙攣、痰液引流不暢等，表現為氣道阻力及殘氣量(RV)增大、肺動態過度充氣(DPH)、耗量增加。多沙普侖除可興奮呼吸中樞使通氣增加外，還對膈肌具有直接的正性肌力作用，并能促進疲勞的膈肌恢復，使潮氣量加大,呼吸頻率增快。在維持氣道通暢的前提下[2]，早期應用能使患者肺泡通氣量、血二氧化碳分壓、氧飽和度有明顯改善。研究[3]表明，多沙普侖還使患者保持相對清醒的精神狀態，減少意識障礙(如昏睡、昏迷、譫妄等)的發生率，有利于患者配合，有效促進排痰。本研究結果顯示，治療組在治療后3、24 h的pH、PaO2、RR、PaCO2與對照組比較有顯著差異(P<0.05)，提示早期應用多沙普侖有利于患者氧合、PaCO2等指標改善。治療組72 h的pH、PaO2、RR、PaCO2與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 可能與患者呼吸肌疲勞有關[4]、能量支持不足、自由基堆積、炎性因子作用等有關。本研究結果還提示多沙普侖與尼可剎米兩種呼吸興奮劑早期(24 h以內)應用的臨床效果有差異，晚期二者的臨床效果無顯著差異。在使用多沙普侖過程中，應密切觀察電解質及酸堿平衡情況，避免過量導致代謝性堿中毒等情況的發生。綜上所述，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，在積極祛痰、抗炎、通暢氣道、氧療等基礎治療基礎上，早期應用多沙普侖有利于緩解癥狀、改善病情、減少住院時間。對合并神志障礙者有減少意識障礙時間的效果[5-7], 且使用安全，療效確切，不良反應少等優點，可能在一定程度上降低死亡率。

表1 2組治療前后相關指標變化比較

[1] 周新. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療的若干問題探討[J].中國實用內科雜志, 2006,26(6): 1471.

[2] 葛均波, 徐永健. 內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 143.

[3] 李國才, 焦勇鋼. 多沙普侖對新生大鼠延髓呼吸片呼吸節律放電的調節作用[J]. 南方醫科大學學報, 2010, 30(2): 245.

[4] 劉剛, 吳莪如. 呼吸肌疲勞診斷及治療進展[J]. 現代醫學, 2004, 32(6): 351.

[5] 劉娟娟, 羅紅敏. 多沙普侖用于麻醉催醒的療效觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2010,(21): 390.

[6] 丁軍紅, 楊永, 樊巧. 多沙普侖聯合雙水平正壓面氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭臨床療效分析[J]. 中國實用醫藥, 2010, 4: 112.

[7] Manens J, Bolognin M, Bernaerts F, et al. Effects of obesity on lung function and airway reactivity in healthy dogs[J]. The Veterinary Journal, 2012, 193(1): 217.