江蘇省無錫地區嗜肺軍團菌感染狀況調查

張曉峰, 劉 潔, 胡志剛, 葉 燕, 唐建英

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院, 江蘇 無錫, 214023)

軍團桿菌又稱為“退伍軍人桿菌”(LP), 系需氧革蘭陰性桿菌，以嗜肺軍團菌最易致病。現已發現了超過30種軍團桿菌，至少有19種是人類肺炎的病原，其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%～90%)[1]。目前，世界多個國家和地區均有病例報道。中國自1982年首次從1例肺炎患者肺部分離出嗜肺軍團菌以來，各地時有局部暴發及散發病例的出現。由于軍團菌病爆發范圍廣，且對人類健康構成了嚴重威脅，因此越來越受到人們的關注[2-5]。本研究調查2013年1—12月本院門診和住院的嗜肺軍團菌感染患者狀況，現報告如下。

1 資料與方法

收集本院2013年1—12月成人呼吸科及兒童醫院呼吸科門診和住院的患者血清標本5 131份(男3 166份，女1 965份，年齡從新生兒至101歲老年人)。采用天津瑞愛金生物科技有限公司軍團菌(LP)抗體快速金標記檢定卡進行嗜肺軍團菌IgG抗體的檢測[6]。采用SPSS 12.0統計軟件包進行雙側t檢驗分析、配對計量資料分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 嗜肺軍團菌感染與季節的關系

本調查結果顯示，3、4、5、10、11及12月嗜肺軍團菌感染陽性率較高，其中12月份最高，而其他月份嗜肺軍團菌感染陽性率較低，見表1。

2.2 嗜肺軍團菌陽性率在不同性別的分布

調查3 166份男性標本和1 965份女性標本結果顯示，男性陽性率為2.31%, 女性陽性率為2.60%，男女性嗜肺軍團菌陽性率無顯著差異(χ2=0.3173;P=0.5732), 見表2。

表1 嗜肺軍團菌陽性率在不同月份的分布

表2 嗜肺軍團菌陽性率在不同性別的分布

2.3 嗜肺軍團菌陽性率在不同年齡的分布

各年齡組嗜肺軍團菌陽性率顯示，嬰幼兒及61歲以上老年人嗜肺軍團菌陽性率較低，而21～60歲年齡短嗜肺軍團菌陽性率較高，其中41～50歲嗜肺軍團菌陽性率最高，見表3。

表3 嗜肺軍團菌陽性率在不同年齡的分布

3 討 論

軍團菌屬中致病性最強的為嗜肺軍團菌，直徑小于5 μm帶有軍團菌的顆粒物最適宜進入肺泡而引起感染。軍團菌是一種兼性細胞內寄生菌，在人類單核細胞和巨噬細胞內均能存活并繁殖。軍團菌經呼吸道進入肺后，被中性粒細胞和巨噬細胞等吞噬細胞吞噬，釋放出磷脂酶C(PLC)水解磷脂，干擾吞噬細胞膜。在吞噬細胞被裂解初期，細胞漿膜仍保存完好。吞噬細胞被感染一段時間后，含軍團菌的細胞裂解釋放出大量細菌，導致肺泡上皮和內皮急性損傷，并伴有肺水腫，可引起低氧血癥和呼吸障礙。此外，軍團菌的致病性還與其產生的毒素有關。軍團菌除具有其他革蘭陰性桿菌所含有的脂多糖類內毒素外，還含有一種能溶解細胞的外毒素，細胞膜含有許多活性酶及使動物致死的毒素[1,7]。軍團菌廣泛存在于天然水源及人工水環境中，且能在其中生長、繁殖。天然水源中軍團菌含量較低，很少引起人感染。研究證實，多數軍團菌感染均與人工水環境如冷熱水管道系統、空調冷卻水、空氣加濕器、淋浴水等有關。氣溶膠是軍團菌傳播的主要載體，人感染軍團菌主要是通過吸入被軍團菌污染的氣溶膠而導致的[8-10]。當冷熱水管道流通不暢或不經常使用時，軍團菌就會在其中生長繁殖，并以氣溶膠的形式進行傳播，進而感染管道工人等特定人群。近年來，由于軍團菌污染而引發軍團病流行的主要原因是空調冷卻水[11-12]、空氣加濕器等大量應用， 被軍團菌污染的循環冷卻水由冷卻塔蒸發，含軍團菌的氣溶膠隨蒸汽進入密閉的室內，人體吸入后即感染發病。另據報道[13-15]醫院中被污染了的呼吸道治療器械等也能引起人軍團菌的感染。本研究結果顯示，在不同的季節，嗜肺軍團菌感染的發生是不同的，由表1可知10～12月陽性率明顯高于其他季節和月份，其中12月份最高。所以秋冬季是嗜肺軍團菌的高發季節。3 166份男性標本和1 965份女性標本顯示，男性陽性率為2.31%, 女性陽性率為2.60%, 男女性嗜肺軍團菌陽性率沒有顯著性差異(χ2=0.3173;P=0.5732)，說明嗜肺軍團菌感染沒有性別的差異。表3結果顯示，嬰幼兒及61歲以上老年人嗜肺軍團菌陽性率較低，而21～60歲年齡短嗜肺軍團菌陽性率較高，其中41～50歲嗜肺軍團菌陽性率最高，說明嗜肺軍團菌感染有年齡的差異。

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