肺靜脈血流頻譜在妊高征胎兒心臟功能評價中的應用價值

王煥俠

(廣東醫學院附屬中山醫院 中山市陳星海醫院 超聲科, 廣東 中山, 528415)

胎兒期肺靜脈直接連接左心房和肺毛細血管，加之肺靜脈沒有瓣膜，故肺靜脈血流頻譜能較好地反映左心房的血流動力學變化，左心房壓力的變化是影響肺靜脈血流的主要直接因素[1]。肺靜脈血流頻譜波形的變化反映了左房壓力的變化，同時也反映了左心室的順應性及左心室舒張功能。當胎兒出現心臟結構及功能改變時，左心房的血流動力學可能發生相應的變化，進而在肺靜脈血流頻譜上直觀地表現出來[2]。妊高征系高危妊娠，其胎兒流產率、胎兒宮內發育遲緩率及圍產兒死亡率均較正常妊娠高。本研究觀察妊高征孕婦的胎兒心臟功能，并與正常胎兒進行比較，為妊高征的圍產兒監護提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年1月妊娠24～32周的妊高征孕婦48例，年齡22～38歲，另選取相同年齡組孕婦及同期孕齡胎兒48例，均為正常孕婦的胎兒。妊高征組48例孕婦的納入標準為：孕婦血壓升高(收縮壓≥130 mmHg, 舒張壓≥90 mmHg)、水腫(主要表現為體質量增加>0.5 kg/周，以下肢和腹壁表現明顯)、尿蛋白在(+)或以上腹痛、頭痛頭暈、視力模糊。正常組納入標準為：孕婦身體健康，無吸煙、嗜酒史，無高血壓、糖尿病及心、肝、腎等慢性病史，胎兒經產科臨床和超聲檢查無明顯異常。2組孕婦年齡等一般情況比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

使用美國PHILIPS iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～1.0 MHz。孕婦仰臥位或側臥位，啟用產科檢查條件，并測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨及肱骨長，并測量胎兒大腦中動脈、臍動脈血流參數；RI、S/D及胎兒心率，以評價胎兒生長發育情況。檢查胎兒心臟時探頭與胎兒脊柱平行，在顯示心臟平面后旋轉90°可獲得滿意四腔心切面，并顯示左右室流出道切面、主動脈弓切面，確定胎兒有無心內結構異常。檢查胎兒肺靜脈時，先獲取胎兒四腔心切面或側位四腔心切面，適當調整探頭，清晰顯示胎兒肺靜脈入左房的聲像切面，將血流速度調低25 cm/s，適當調整彩色增益直至顯像最佳時，在胎兒靜息狀態下獲取胎兒肺靜脈血流頻譜，測量其收縮期S峰速度，舒張期D峰速度，心房收縮期A峰速度或反向A峰速度，并且測量二尖瓣頻譜E峰、A峰。2組孕婦在新生兒出生1周后進行第二次肺靜脈的彩色多普勒超聲診斷儀檢測，測量S峰、D峰、A峰或反向A峰的值，并測量二尖瓣頻譜E峰、A峰。

1.3 觀察指標

觀察進行超聲檢查的96例孕婦胎兒的肺靜脈血流頻譜，記錄肺靜脈的S峰流速、D峰流速、A峰的流速或反向A峰流速，并觀察二尖瓣頻譜E峰、A峰。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組孕婦胎兒的肺靜脈血流頻譜參數比較發現，妊高征組29例A峰反轉，15例A峰減低，4例A峰無變化，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組孕婦的新生兒出生1周后的肺靜脈血流頻譜的參數比較發現，妊高征組新生兒的肺靜脈的A峰未見反轉，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組孕婦胎兒的肺靜脈血流頻譜的參數比較

表2 2組孕婦新生兒出生1周后的肺靜脈血流頻譜的參數比較

3 討 論

妊高征臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎衰竭。妊高征系高危妊娠, 其胎兒流產率、宮內發育遲緩率均較正常妊娠高[3]。有研究[4]表明血管內皮損害是妊高征病理改變的基礎, 其中胎盤的靶血管螺旋動脈收縮狹窄, 使子宮肌層放射動脈進入絨毛間隙的血流受阻。蛻膜層螺旋小動脈血流減少, 絨毛間隙和蛻膜小血管缺血、缺氧，從而影響胎兒心臟功能變化。胎兒期肺循環血約占全部循環血的15%, 對于胎兒肺臟的發育至關重要，也關系到心輸出量的再分布。肺靜脈血流主要受左心房壓力的影響。當胎兒存在心臟異常時，左心房壓力的血流動力學改變會使肺靜脈血流頻譜的形態和速度出現異常。在胎兒期探查肺靜脈血流，可以直接篩查肺靜脈異位等先天性心臟病[5]。測量肺靜脈血流參數改變也能間接反映心臟結構異常對左心房血流動力學改變的影響。左心房壓力是影響肺靜脈血流改變的主要且直接原因[6], 胎兒血液循環和成人及兒童有明顯不同, 胎兒肺循環更有其自身特點：肺靜脈作為左心房和肺毛細血管連接的直接通道，胎兒肺靜脈沒有瓣膜，故肺靜脈血流能較好地反映左心房的血流動力學。有報道[4]認為，妊高征孕婦可引起胎兒心肌細胞代償性增生肥大。心肌細胞肥大可導致心室順應性減退，心室的充盈受限，最終導致心臟功能減退。心室順應性及舒張、收縮功能的減退，引起左房壓力的增高、肺靜脈回流受阻，導致肺靜脈收縮期峰值速度S減低, A峰減低或反轉。肺靜脈A峰減低或反轉與左房收縮功能有關，A峰的速度與左房的壓力有關，左房由于壓力的增高可導致肺靜脈血回流左房受阻。胎兒心臟舒張功能的受損早于收縮功能。妊高征孕婦胎兒心臟的收縮和舒張功能改變，可引起胎兒出生后疾病增加。本研究結果顯示，妊高征組胎兒肺靜脈的S峰與D峰及心房收縮期A峰的改變、PI值與正常組間具有顯著差異。當2組孕婦的新生兒出生1周后，再次進行多普勒超聲儀檢測其肺靜脈血流頻譜，可知新生兒的S峰、D峰的流速明顯高于胎兒期，妊高征組與正常組間具有顯著差異，而新生兒中并未發現反向A峰，說明現階段的新生兒左房的壓力不大，未引起使血液反流入肺靜脈的反向A峰。因此，通過多普勒超聲儀檢測胎兒肺靜脈血流頻譜，能夠監測其心臟的功能。這對早發現妊高征的病況、對臨床及時的指導、治療和預防有重要的意義。

[1] Better D J, Kaufman S, Allan L D. The normal Pattern of pulmonary venous flow on pulsed Doppler examjnation of the human fetus[J]. J Am Soc E chocardiogr, 1996, 9: 281.

[2] Hong Y M, Choi J Y. Pulmonary venous flow from fetal to neonatal period[J]. Early Hum Dev, 2000, 57: 95.

[3] 艾紅, 魚博浪, 任曉萍, 等.妊高征胎兒宮內生長受限的靜脈血流改變[J].中國醫學影像學雜志, 2008, 16(5): 334.

[4] 張建立, 倪秋杰, 王國芳. 超聲診斷妊娠高血壓綜合征孕婦的胎兒心臟功能變化及意義[J].中國超聲診斷雜志, 2002, 3(2): 129.

[5] Better D J, Apfel H D, Zidere V, et al. Pattem of pulmonary venous blood flow in the hypoplastic left heart syndrome in the fetus[J]. Heart, 1999, 81: 646.

[6] Rasanen J, Wood D C, Weiner S, et al. Role of the pulmonary circulation in the distribution of human fetal cardiac output duing the second half of pregnancy[J]. Circulation, 1996, 94: 1068.