降鈣素原、C反應蛋白及前白蛋白在評估創傷性休克病情中的價值

陳怡發

(湖北省鄂州市中心醫院 普外科, 湖北 鄂州, 436000)

創傷性休克因病情嚴重、變化快、死亡率高等特點,是急診科和外科醫生關注的熱點問題。在創傷性休克早期，及時準確地評估創傷嚴重程度對創傷患者的正確處理及預后極為重要。降鈣素原(PCT)是近10多年來研究較多的生物學標記物，對創傷后感染、膿毒癥等并發癥診斷的敏感性及特異性較好。C反應蛋白(CRP)為臨床常用的炎癥指標。前白蛋白(PA)不僅是一種靈敏的營養蛋白質指標,對提示急性炎癥的發展和預后有指導作用。本文回顧性分析本院2011年—2012年重癥監護室64例創傷性休克患者PCT、CRP、PA檢測情況，結合患者預后，探討PCT、CRP、PA在創傷性休克患者血清濃度的升高程度與患者病情嚴重程度的關系，以及對患者預后評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例創傷性休克患者中男36例，女28例，年齡53～67歲，平均(56.8±3.3)歲，受傷至送入急診室時間為0.5～4.5 h, 平均(.6±1.1) h。受傷原因:交通意外傷38例,墜落傷15例,刀刺傷8例，打擊傷3例。治療結果: 64例患者死亡11例，入院3 d內死亡3例, 3～7 d死亡9例。根據患者預后將研究對象分為預后不良組18例及預后良好組46例，預后良好組入選條件：患者出院病情呈顯著改善；預后不良組入選條件：患者死亡或在重癥監護室住院時間超過1個月。比較2組患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及前白蛋白濃度變化趨勢。

1.2 方法

患者入院治療后第1、4、7天清晨空腹取血分別檢測PCT、CRP及前白蛋白濃度，PCT檢測采用電化學發光法檢測，儀器為羅氏Cobas6000，試劑由廠家配套提供，CRP及PA檢測采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI7600，試劑由寧波美康生物有限公司提供。嚴格按試劑說明書操作。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 16.0進行分析處理, 2組均值方差齊性采用t檢驗分析比較，方差不齊采用改良t檢驗分析比較, 2組均值比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

預后不良組第1、4、7天PCT、CRP濃度明顯高于同期預后良好組，第1、4、7天PA血清濃度均低于同期預后良好組血清濃度，經t檢驗分析，2組差異均有統計學意義(P<0.05)；同組縱向比較，經方差分析，預后良好組PCT(F=123.99，P<0.05)、PA(F=127.55，P<0.05)呈上升趨勢，CRP(F=13.08,P<0.05)呈下降趨勢，組間差異有統計學意義(P<0.05); 預后不良組PCT(F=142.96,P<0.05)呈上升趨勢，PA(F=7.51,P<0.05)呈下降趨勢，組間差異有統計學意義(P<0.05), CRP(F=1.78,P=0.178)組間差異無統計學意義(P>0.05), 均維持在高濃度水平。見表1。

3 討 論

創傷后休克常伴膿毒癥、多器官功能衰竭等并發癥，病情嚴重，變化快，及時準確地評估創傷嚴重程度及創傷后感染相關并發癥對指導正確處理及評估預后極為重要。炎癥生物學標記物一直是近年研究的熱點。PCT、CRP及PA的敏感性及特異性較好，在臨床應用日漸廣泛。CRP是正性急性時相蛋白,當機體處于創傷、感染、炎癥、外科手術等狀態時，急性期濃度可迅速上升，而炎癥或創傷等過急性期時，CRP水平則迅速下降,因此CRP是反映機體組織損傷及其敏感的指標[1]。CRP在健康正常人群中濃度很低，血清CRP持續較高水平則提示病情危重及預后不良，因此動態觀察血清CRP變化有助于及時判斷病情危重程度[2]。PCT為降鈣素的前肽物質。在炎癥或創傷等病理狀態下PCT由巨噬細胞、單核細胞大量產生。有研究[3-4]報道，PCT為導致內毒素休克的主要介質，其濃度升高程度與休克發生預后不佳密切相關[5]。還有研究[6]認為，PCT也可作為判斷創傷后并發癥的指標，其血清濃度與創傷的嚴重程度及預后相關。早期動態監測血清 PCT 水平有助于判斷創傷后感染及膿毒癥等的發生，可作為早期采取積極臨床治療策略的依據[7-10]。血清PA是一種負性急性時相蛋白。由于其半衰期為12 h～1.9 d, 因此測定在血漿中濃度對了解機體代謝狀態、肝功能不全，比白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性[11-13], 同時PA可隨著炎癥的加重而逐漸降低[14]。本文回顧性研究64例創傷性休克患者臨床資料，比較預后不良組(18例)及預后良好組(46例)的患者在治療后第1、4、7天PCT、CRP及PA濃度變化趨勢，結果顯示預后良好組治療后PCT、PA呈現上升趨勢，CRP呈現下降趨勢，預后不良組PCT呈現上升趨勢，PA呈現下降趨勢，CRP均維持在高濃度水平，且2組同期比較預后不良組PCT、CRP均高于預后良好組；PA在預后不良組呈進行性下降，預后良好組出現上升。綜上所述, PCT、CRP、PA作為臨床實驗室常檢指標，對判斷創傷性休克患者病情嚴重程度及評估預后有較好的臨床應用價值，具有準確、靈敏等特性，尤其適于基層醫院的臨床推廣。

表1 2組PCT、CRP及PA比較

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