河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病學調查

郭萬申，劉 倩，郭永豪，董蒲梅，封秀紅，徐 瑾，葉 瑩，李 軍，張延煬，王 哲，劉國華

河南省疾病預防控制中心免疫規劃所 鄭州 450016

河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病學調查

郭萬申△，劉 倩，郭永豪，董蒲梅，封秀紅，徐 瑾，葉 瑩，李 軍，張延煬，王 哲，劉國華

河南省疾病預防控制中心免疫規劃所 鄭州 450016

△男，1966年4月生，本科，主任醫師，研究方向：免疫學、流行病學，E-mail：cdcgws@163.com

河南省；HBV血清流行病學；調查；風險因素

目的：了解河南省成人乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)流行現狀，分析成人乙肝病毒(HBV)感染的血清流行病學變化趨勢。方法采用分層整群隨機抽樣方法抽取樣本，對河南省30個縣區15～74歲人群共17 986人進行了問卷調查和采血，采用ELISA方法對血樣進行HBV血清學指標的檢驗，對于陽性標本采用另一種試劑盒復檢，復檢結果與初檢不一致的用全自動微粒子酶免分析儀確定。對HBsAg檢測結果為陽性的對象按照13選擇對照，分析HBV感染的風險因素。結果河南省2012年成人的HBV感染率為45.29%，HBsAg陽性率為3.99%，抗-HBc陽性率為44.95%，抗-HBs陽性率為45.16%;其中15～歲年齡組HBsAg陽性率最低，為3.04%，55～74歲年齡組HBsAg陽性率最高，為4.97%；15～歲年齡組抗-HBs陽性率最高，為46.08%，55～74歲年齡組抗-HBs陽性率最低，為10.15%。不同的血清學指標與年齡呈現不同的曲線關系，HBsAg陽性率和抗-HBc陽性率隨年齡升高而升高。多因素分析結果表明，家庭成員長期一起生活是主要的傳播方式。結論河南省成人HBV感染率有緩慢下降趨勢。

乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的以肝臟損壞為主要病變，并可引起多種器官損害的一種主要經血液傳播的傳染病[1-3]，在我國廣泛流行，嚴重危害公眾的健康。乙肝容易轉變為慢性肝炎、肝硬化及原發性肝細胞癌。HBV主要經血液、血制品和體液傳播給他人，可經兒童間、母嬰、破損的皮膚、黏膜及性接觸傳播[4-6]。我國通過以新生兒為主的乙肝免疫策略大幅度降低了兒童的HBV攜帶率，從而使整個人群的HBsAg攜帶率逐年緩慢降低。成人在整個人群中所占比例高，人口的絕對值大，在我國，成人沒有納入乙肝疫苗擴大免疫，在不主動接種疫苗的情況下，成人通過性傳播、血液傳播以及密切接觸所導致的傳播依然可以感染乙肝。另外，成人時常會由于繁重的工作、不規律的生活及精神壓力等，讓身體處于超負荷運轉的狀態，導致免疫力下降，再加上紋身、吸毒等因素，使得他們被HBV感染的機會增加[7-8]。因此研究成人HBV的感染率，分析風險因素，針對不同人群制定科學防控乙肝傳播的措施，對乙肝的預防控制具有很重要的意義。

1 對象與方法

1.2抽樣方法采取多階段隨機抽樣原則。首先在全省160余縣區中隨機抽取30個縣區，每個縣區再隨機抽取1個鄉(作為農村調查點)和1個街道(作為城市調查點)，共計30個鄉和30個街道；每個抽中的鄉/街道隨機抽取2個行政村/居委會，共計120個行政村/居委會。所有疾病調查對象(個體)均在120個行政村/居委會抽取。行政村(居委會)級以上抽樣單位由河南省疾病預防控制中心統一抽取，調查對象在現場抽取，以家庭(戶)為單位進行整群抽樣。 各年齡段總樣本量按照城市、農村2層平均分配樣本，每層樣本量相等；每層內部按調查單位數平均分配樣本；根據每層的樣本量及調查點數確定各調查點應調查人數。每個行政村/居委會調查人數為145人。

1.3問卷調查及質量控制采用入戶調查方法，按照統一調查問卷，對每個確定的調查對象進行個案調查，調查內容包括：一般情況、肝炎患病史、HBV暴露史等。在對每個調查對象詢問結束后，由調查員交互檢查調查問卷，發現缺項和遺漏應及時完善。在當日調查結束后再由另外一個調查員負責審核并簽字確認。

1.4標本采集、檢測及質量控制在現場調查的同時，對所有對象均采集靜脈血4 mL，同時填寫標本登記表。將采集的所有血標本進行血清分離，統一利用ELISA方法對標本進行檢測，對HBsAg陽性者再進行HBeAg和抗-HBe檢測。采用的檢測試劑盒購自上海科華，復核使用英科新創的試劑盒。對于2種試劑盒檢測處于灰區或者結果相互矛盾的樣品，送中國疾病預防控制中心病毒病所，用雅培全自動微粒子酶免分析儀測定。

1.5HBV感染的風險因素分析對HBsAg陽性的標本按照13的數量選擇對照，對照入選的標準是同一個年齡組(每5歲一個年齡組)、同性別、同居住地的HBsAg陰性者，設計調查表，對入選對象進行風險因素調查分析。

1.6統計學處理采用SPSS 17.0進行χ2檢驗和二分類logistic回歸分析；采用Graphpad 5.0分別進行HBsAg陽性率、抗-HBc陽性率和年齡關系的線性分析，抗-HBs陽性率、抗-HBs+抗-HBc陽性率和年齡關系的非線性分析。以2010年河南統計年鑒人口為準，對陽性率結果進行標化，計算人群流行率。以每5歲為一個單位作為橫坐標，將每個年齡組的HBsAg陽性率對數作為縱坐標，其余指標用陽性率作為縱坐標，繪制曲線。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1樣本特征共調查17 986人，分布于120個行政村/街道，男女比例為11.24，年齡15～74歲，中位數39歲。

2.2HBV血清學標志物分布

2.2.1 HBV 感染標志流行率 根據HBsAg、抗-HBs和抗-HBc檢測結果，共分為8組，見表1。HBsAg陽性者718人，占總檢測人數的3.99%。抗-HBs陽性者8 122人，占45.16%；抗-HBc陽性者8 085人，占44.95%。

表1 HBV血清學標志物

表2 不同年齡人群HBV血清學指標分布

圖1 HBV各血清學指標陽性率和年齡組之間的關系

A：HBsAg陽性率和年齡組的關系；B：抗-HBc陽性率和年齡組的關系；C：抗-HBs陽性率和年齡組的關系；D：抗-HBc+抗-HBs陽性率和年齡組的關系。

表3 HBV各血清學指標陽性率與年齡組關系的方程參數

2.2.3 HBV感染的性別分布 男性HBsAg陽性率(5.10%)高于女性(3.10%)。男性50～歲年齡組HBsAg陽性率最高，為6.20%，同齡女性HBsAg陽性率為3.78%。女性HBsAg陽性率最高的是55～74歲年齡組，為4.17%，同齡男性的HBsAg陽性率為5.82%。15～歲年齡組抗-HBc陽性率比較女性高于男性，其余年齡組男女比較差異均無統計學意義。男女均為55～74歲年齡組抗-HBc陽性率最高。25～歲、40～歲年齡組抗-HBs陽性率比較男性均高于女性，其余各組比較差異均無統計學意義。HBV的合計感染率男女各組比較，差異均無統計學意義，男女感染率最高的均為55～74歲年齡組，陽性率分別為55.93%和53.83%。見表4。

表4 不同年齡男女人群HBV血清學指標分布

*：陽性率男女比較。

2.2.4 HBsAg陽性者HBeAg和抗-HBe檢測結果

見表5。HBsAg陽性者中，16.80%的人群為HBeAg陽性， 且HBsAg陽性者中HBeAg的陽性率隨年齡增加而升高。15～歲的HBeAg陽性率最高，為41.30%，該年齡組男性HBeAg陽性率為44.44%，女性為36.84%。HBeAg陽性率最低的為55～74歲年齡組，為6.30%，男性為5.08%，女性為7.35%。HBsAg陽性者中，62.15%的人群為抗-HBe陽性，陽性率最高的為55～74歲年齡組，為72.44%，最低的為15～歲年齡組，為30.43%。

表5 HBeAg、抗-HBe的年齡和性別分布

2.3HBV感染的風險因素分析結果見表6。可見，家庭中的親密接觸或者垂直傳播是HBV傳播的主要途徑，家庭成員中有HBV感染者，其他成員容易感染HBV。其他的風險因素，差異均無統計學意義。

表6 HBV感染的風險因素分析結果

續表6

3 討論

河南省是人口大省，也是乙肝大省，20世紀90年代以后，國家和省級共對河南省進行了3次HBV血清流行病學調查，時間分別為1992、2002和2006年，其中1992和2006年為國家疾病預防控制中心在全國所進行的調查，河南省是其中一個樣本點，采樣量相對較少，采樣點集中于個別地方[3]。根據調查結果，1992年河南省全人群的HBsAg陽性率為11.1%(212/1 910)，總感染率為57.68%；2002年全人群的HBsAg陽性率為5.10%，15歲以上人群為5.64%(217/3 847)；2006年15～59歲人群陽性率為5.32%(100/1 881)。該次調查中15～74歲人群HBsAg流行率為4.18%，感染率為45.29%，與2006年相比HBsAg陽性率和HBV感染率均下降[9-11]。河南省從1992年開始將乙肝疫苗納入計劃免疫，從2002年開始對疫苗實施免費，2005年起全部免費接種，從1992年至今，乙肝疫苗納入計劃免疫已經20 a。該調查人群中，15～歲年齡組處于早期計劃免疫范圍內，從調查結果來看，該年齡組HBsAg陽性率和HBV感染率均最低，且抗-HBs檢測結果顯示15～歲年齡組陽性率最高，因此提示，對于成人接種乙肝疫苗進行預防免疫同樣是最有效的預防乙肝傳播的手段。

將人群年齡按照每5歲一個年齡組進行分組，然后分別分析年齡組與相應HBV指標陽性率的關系。結果顯示HBsAg陽性率對數與年齡組呈線性關系，隨著年齡的增加而逐漸升高；抗-HBc陽性率隨年齡增加而增加，表明隨著年齡的增加，感染的幾率在不斷增加；抗-HBs陽性率在25歲以后趨于穩定，呈現穩中下降的趨勢。

各個年齡階段成年男性的HBsAg陽性率普遍高于對應年齡組的女性，其中15～歲、20～歲年齡組差異無統計學意義，25～74歲中除35～歲年齡組外，其余各組男女比較差異均有統計學意義。這可能和男、女的社會活動頻度不同有關,一般男性的社會活動頻度高于女性。成年男性HBV的感染率略低于女性，但各個年齡組差異無統計學意義。曾經有研究[4]探討了乙肝患者家庭內傳播與社會活動的關系，結果表明社會活動的增加會增加HBV感染的幾率，可能也與HBsAg是否能夠消除有關。

對HBV感染的風險因素分析結果顯示，家庭成員中有乙肝患者是最重要的風險因素，無論是單因素分析還是二元回歸分析，病例組與對照組差異均有統計學意義。在家庭成員中，對照和病例中共有108例親屬中有乙肝患者，其中54例為HBsAg陽性，占50.00%。23例(42.59%，23/54)HBsAg陽性者的父母為乙肝患者，可能是垂直傳播引起，其余31例(57.41%，31/54)的兄弟姐妹為乙肝患者，表明密切接觸、長期共同生活也是HBV重要的傳播途徑[12]。

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(2013-05-08 收稿 責任編輯 姜春霞)

Serological survey of hepatitis B among adult population in Henan

GUOWanshen,LIUQian,GUOYonghao,DONGPumei,FENGXiuhong,XUJin,YEYing,LIJun,ZHANGYanyang,WANGZhe,LIUGuohua

DepartmentofImmunizationProgram,HenanCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016

Henan; HBV serum prevalence; survey; risk factor

Aim: To investigate and analyze seroepidemiology of HBV in Henan adult population. Methods: The cluster random sampling was used. A total of 17 986 people aged 15～74 years who lived in thirty districts or counties of Henan were investigated. The ELISA was used for detecting the HBV serological markers. The positive samples were detected repeatedly by the other kits produced by different company. The case-control was selected 13 to analyze the risk factors. Results: The infection ratio of HBV in adults of Henan was 45.29%, the positive ratio of HBsAg was 3.99%, the positive ratio of anti-HBc was 44.95%, and the positive ratio of anti-HBs was 45.16%. 15～ years group had the lowest positive ratio of HBsAg (3.04%) and the highest anti-HBs positive ratio (46.08%). 55～74 years group had the highest positive ratio of HBsAg (4.97%) and the lowest anti-HBs positive ratio (10.15%). There were different linear relation between the different serological index and age. The multiple-factor analysis results showed that the infection happened in family was the main risk factor. Conclusion: The HBV infection rate of adults in Henan was declining little by little.

R181.3

10.3969/j.issn.1671-6825.2014.01.015