河南省居民高血壓相關(guān)危險因素分析*

韓 冰，周 剛，馮石獻，高 莉，馮化飛，王叢叢

1)河南省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治室 鄭州 450016 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001

河南省居民高血壓相關(guān)危險因素分析*

韓 冰1)△，周 剛2)，馮石獻1)，高 莉1)，馮化飛1)，王叢叢3)

1)河南省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治室 鄭州 450016 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001

△女，1983年9月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病，E-mail：sjkhan@163.com

高血壓；危險因素；河南省

目的：了解河南省居民高血壓相關(guān)危險因素，為制定高血壓防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用多階段抽樣方法，在全省30個縣區(qū)共抽取15～74歲城鄉(xiāng)居民18 772人，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對其進行血壓測量、體格檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果有父母高血壓、冠心病、腦卒中家族史者患高血壓的危險度高于無家族史者。吸煙、飲酒人群患高血壓的危險度高于不吸煙、不飲酒人群。食鹽、食用油攝入過量者患高血壓的危險度較高。超重、肥胖和糖尿病患者患高血壓的風(fēng)險明顯高于體重、血糖正常人群。多因素logistic回歸分析顯示，調(diào)整了年齡、性別等因素后，高血壓家族史、飲酒、中心性肥胖、超重及肥胖和糖尿病是高血壓患病的獨立危險因素[OR(95%CI)=2.030(1.485～2.774)、1.157(1.060～1.365)、1.426(1.185～1.715)、1.935(1.725～2.170)、1.711(1.390～2.107)]。結(jié)論大力開展健康教育，并對超重、肥胖和糖尿病患者進行重點干預(yù)，對預(yù)防高血壓的發(fā)生有重要意義。

高血壓是最常見的心血管疾病，其并發(fā)癥是造成人類死亡的主要原因之一。預(yù)防控制高血壓是減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵，掌握引起高血壓發(fā)病的相關(guān)危險因素是預(yù)防控制高血壓的前提。作者于2012年5月至6月對河南省常住居民開展了高血壓相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查，為制定高血壓防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用多階段抽樣方法。第一階段按經(jīng)濟因素分層，以河南省人均GDP水平從高到低將所屬159個縣區(qū)分成上、中、下3層，用系統(tǒng)抽樣方法從每層中抽取10個縣區(qū)；第二階段，按城市和農(nóng)村46的比例，在30個縣區(qū)中隨機抽取24個街道辦事處和36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段，按簡單隨機抽樣方法，在所抽取的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，各隨機抽取一個居委會或行政村；第四階段，按戶為單位進行整群抽樣，共抽取15～74歲的城市和農(nóng)村常住居民(在調(diào)查地居住6個月以上者)18 772人。

1.2調(diào)查方法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行流行病學(xué)調(diào)查，其中問卷調(diào)查包括人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)，生活習(xí)慣(吸煙、飲酒及膳食情況)以及疾病史、家族史情況；測量項目包括血壓、身高、體重、腰圍、空腹血糖和餐后血糖。血壓測量統(tǒng)一采用歐姆龍7071電子血壓計測量左臂血壓，要求必須測量2次，如果收縮壓/舒張壓2次讀數(shù)之差在5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，則測量第3次血壓；如果任意2次收縮壓/舒張壓之差還是在5 mmHg以上，則用水銀柱式血壓計測量第4次血壓。

1.3高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南》(2010版)[1]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已被診斷患有高血壓者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理用EpiData 3.1對數(shù)據(jù)進行雙錄入，采用SAS 9.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗和logistic回歸模型分析高血壓的相關(guān)危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本情況共調(diào)查居民18 772人，年齡15～74(38.1±15.1)歲。其中，男8 421人(44.86%)，女10 351人(55.14%)。

2.2家族史與高血壓的關(guān)系有父母高血壓家族史、父母腦卒中家族史、父母冠心病家族史者患高血壓的風(fēng)險分別是無家族史者的1.340、1.880和1.370倍，而父母有糖尿病家族史與高血壓的發(fā)生無關(guān)聯(lián)，見表1。

2.3生活習(xí)慣與高血壓的關(guān)系吸煙、飲酒、日均食鹽攝入量≥6 g以及日均食用油攝入量≥30 g的人群高血壓患病的風(fēng)險增大，參加體育鍛煉比不參加鍛煉的人群患高血壓風(fēng)險低。見表2。

表1 家族史與高血壓的關(guān)系

表2 生活習(xí)慣與高血壓的關(guān)系

*：數(shù)據(jù)缺失。

2.4肥胖與高血壓的關(guān)系見表3。該人群中中心性肥胖人群比例為47.35%，超重人群比例為31.10%，肥胖人群比例為13.99%。

2.5糖尿病與高血壓的關(guān)系該人群中糖尿病患病率為9.24%。糖尿病患者患高血壓的比率為56.15%(982/1 749)，高于非糖尿病患者的21.68%(3 691/17 023)(χ2=29.260,P<0.001)。糖尿病人群患高血壓的風(fēng)險高于非糖尿病人群[OR(95%CI)=4.620(4.180～5.120)]。

表3 肥胖與高血壓的關(guān)系

2.6高血壓患病影響因素的多因素分析見表4。在調(diào)整了年齡、性別、文化程度等因素后，高血壓家族史、飲酒、中心性肥胖、超重及肥胖和糖尿病是高血壓發(fā)病的獨立危險因素。

表4 高血壓患病影響因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的疾病，除遺傳因素外，年齡、高血壓家族史、超重、肥胖和飲酒等因素與高血壓的發(fā)生有關(guān)[2-3]。不健康的生活方式在高血壓危險因素中占有較大的比重，這些危險因素可以通過改變生活方式而得到糾正。

原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%原發(fā)性高血壓患者可詢問到有家族史。羅雷等[4]進行的Meta分析表明：父母或同胞有高血壓和(或)高血壓家族史是高血壓的主要危險因素之一。該研究發(fā)現(xiàn)，父母有高血壓、腦卒中和冠心病家族史的人群患高血壓的風(fēng)險較高，logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整了年齡、性別等因素之后，父母高血壓家族史仍是高血壓發(fā)生的危險因素。

吸煙是多種疾病(特別是肺癌、慢性阻塞性肺疾患、冠心病、腦卒中、周圍血管疾病)的危險因素己被公認，但吸煙與高血壓的關(guān)系迄今尚有爭論。有研究[5]指出煙中含有的尼古丁可使血管收縮，血壓升高，且高血壓患病率隨每日吸煙量以及吸煙年數(shù)的增加而增加。該研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者高血壓患病率高于不吸煙者，但在logistic回歸分析中，吸煙未進入模型，其可能的原因還需要進一步的研究。有研究[6]表明飲酒量與血壓不是單純的直線關(guān)系，而是“J”型曲線關(guān)系，每天攝入乙醇30 g以上時，隨飲酒次數(shù)的增加血壓顯著升高，排除年齡、體重、鈉鹽和鉀鹽攝入、吸煙和文化水平等因素后這種關(guān)系仍然存在。該研究僅發(fā)現(xiàn)飲酒人群高血壓患病率高于不飲酒人群，但并未探討飲酒量與高血壓的關(guān)系，這有待進一步深入研究。該研究還發(fā)現(xiàn)食鹽和食用油攝入過量的人群高血壓患病風(fēng)險顯著增加，提示低鹽少油的清淡飲食有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

正常血壓人群中，久坐和體力活動不足者與活躍的同齡對照者相比，發(fā)生原發(fā)性高血壓的危險增加20%～50%，運動有助于減少超重或肥胖及胰島素抵抗的發(fā)生率，并且可降低原發(fā)性高血壓患者的血壓[7]。該研究表明中、高等強度的體育鍛煉者高血壓患病率低于不參加體育鍛煉人群。說明適量的體育鍛煉是防治高血壓的有效措施之一。

超重和肥胖是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，肥胖人群的高血壓發(fā)病率是正常體重人群的2～6倍[8]。 該研究結(jié)果顯示超重和肥胖者的高血壓患病率分別是體重正常者的2.710倍和6.010倍；中心性肥胖人群高血壓患病率是正常人群的4.160倍。logistic回歸分析結(jié)果顯示調(diào)整年齡、性別、人均收入等因素之后，中心性肥胖、超重及肥胖仍是高血壓發(fā)病的獨立危險因素。提高人們對飲食健康的重視，增強人們體育鍛煉的意識，對防治和預(yù)防肥胖，進而防治高血壓是有效措施之一。

研究[9]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與原發(fā)性高血壓相伴隨，原發(fā)性高血壓患者中糖尿病患病率為66.9%。血糖升高可引起血管舒縮功能及血液黏滯度的變化，從而誘發(fā)或加重原發(fā)性高血壓，在糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓的比例較非糖尿病患者高2倍。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患有糖尿病人群高血壓患病率高于未患糖尿病的人群，多因素logistic分析顯示糖尿病是高血壓發(fā)生的危險因素。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少高血壓患者血糖控制不理想，血壓難降至正常，所以，積極有效防治糖尿病，也是防治高血壓不可忽視的環(huán)節(jié)。

因此，在進行高血壓防治干預(yù)時，要采取綜合措施，大力開展健康教育，改變不良生活習(xí)慣，對飲酒、肥胖等高危人群進行必要的干預(yù)，從而有效防止高血壓的發(fā)生。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011,19(8):701

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[3]朱麗萍,劉杰, 李艾,等. 江西省城鄉(xiāng)居民高血壓流行情況及影響因素研究[J]. 中國健康教育,2012,28(1):40

[4]羅雷, 欒榮生, 袁萍. 中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24(1):50

[5]全國血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.吸煙與血壓的關(guān)系[J]. 高血壓雜志, 1995, 3(suppl): 35

[6]李云霞. 飲酒與心血管疾病[J]. 心血管病學(xué)進展, 2008, 29 (3): 462

[7]Nakanishi N, Suzuki K. Daily life activity and the risk of developing hypertension in middle-aged Japanese men[J]. Arch Intern Med, 2005,165(2): 214

[8]西野俊彥,王靜舒. 肥胖與高血壓[J]. 日本醫(yī)學(xué)介紹, 2004,25(3): 123

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(2013-04-17 收稿 責(zé)任編輯 李沛寰)

Risk factors of hypertension in residents of Henan Province

HANBing1)，ZHOUGang2)，F(xiàn)ENGShixian1)，GAOLi1)，F(xiàn)ENGHuafei1)，WANGCongcong3)

1)DepartmentofChronicNoncommunicableDiseasesControlPrevention，HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016 2)InstituteofHealthEducationandChronicNoncommunicableDiseasesControlPrevention，HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016 3)DepartmentofEpidemiology,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

hypertension;risk factor;Henan Province

Aim: To identify the prevalence and risk factors of hypertension in residents of Henan, and provide evidences and suggestions to prevent and control hypertension in future. Methods: A total of 18 772 residents aged 15 to 74 years were selected with a multi-stage sampling technique in 30 counties. A cross-sectional study with blood pressure measurement, physical examination and questionnaire interview were carried out for every participant by trained professionals. Results: The population with family history of hypertension, coronary heart disease, and stroke had higher risk for hypertension than those without. The population who smoked, drinked had higher risk than those who did not. The population with excess salt intake and oil intake had higher risk for hypertension. The population with over-weight,obesity and diabetes mellitus had more higher risk for hypertension. After adjusted for age, gender and other factors, logistic regression analysis showed that family history of hypertension, drinking, central obesity,over-weight and obesity, diabetes mellitus were significantly associated with hypertension[OR(95%CI)=2.030(1.485-2.774),1.157(1.060-1.365),1.426(1.185-1.715),1.935(1.725-2.170),1.711(1.390-2.107)]. Conclusion: To carry out health education energetically and give intervention to the population with over-weight and obesity and diabetes mellitus are of great value in the prevention of hypertension.

*河南省衛(wèi)生廳支持的重大疾病調(diào)查項目 2013年

R181.2

10.3969/j.issn.1671-6825.2014.01.025