前置胎盤相關危險因素分析及對妊娠的影響

余苑婷

前置胎盤相關危險因素分析及對妊娠的影響

余苑婷

目的 探討前置胎盤的相關危險因素及對妊娠結局的影響。方法 將3960例孕產婦中確診為胎盤前置的60例設為觀察組, 隨機選取60例同期正常孕產婦為對照組, 比較兩組的臨床資料及妊娠結局, 總結前置胎盤的危險因素。結果 前置胎盤60例, 發病率為1.5%, 其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。年齡≥35歲、文化程度低、有流產史、有分娩史、有剖宮產史及盆腔炎癥史是導致前置胎盤發病的危險因素(P＜0.05), 妊娠結局比較發現觀察組低體重兒數量、早產兒的例數及1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產婦發生胎盤植入及產后出血的危險性明顯增加(P＜0.05)。結論 高齡、文化程度低、產婦流產史、分娩史、剖宮產史、盆腔炎癥史是導致胎盤前置的重要危險因素, 前置胎盤可導致新生兒窒息, 增加孕產婦胎盤植入、胎盤粘連及產后出血的發生率。

前置胎盤；危險因素；妊娠

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選自2009年12月～2012年12月本院收治的3960例孕產婦, 將其中確診為前置胎盤的60例設為觀察組, 均符合第8版《婦產科學》中有關前置胎盤的診斷標準［1］, 同時隨機選取60例正常產婦為對照組, 排除所有病理性妊娠的產婦。前置胎盤診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標準, 具體包括B超測定胎盤相對宮頸內口位置并經陰道分娩或剖宮產術證實。

1. 2 方法 將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產史、分娩史、剖宮產史及盆腔炎史)、妊娠結局(包括胎盤植入、胎盤粘連、產后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評分)利用統計學軟件進行分析, 探討前置胎盤的相關危險因素及對妊娠結局的影響。

1. 3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示；采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 前置胎盤的發生率 本院總產婦3960例, 確診為前置胎盤者60例, 發生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2 前置胎盤相關危險因素分析 對比觀察組及對照組相關危險因素的發生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產史、分娩史、剖宮產史及盆腔炎史與前置胎盤發病相關,相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 前置胎盤對妊娠結局的影響分析 觀察組低體重兒例數、早產兒例數1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產婦發生胎盤植入及產后出血的危險性明顯增加(P＜0.05)。見表2。

表1 前置胎盤相關危險因素分析(n, %)

表2 前置胎盤對妊娠結局的影響分析

3 討論

3. 1 前置胎盤相關危險因素分析 胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱為前置胎盤［2］。近年來, 前置胎盤的發生率呈逐年上升趨勢, 本研究結果顯示, 3960例總產婦中確診為前置胎盤者60例, 發生率為1.5%,這與國內相關報道相符。此外, 年齡、文化程度、流產史、分娩史、剖宮產史及盆腔炎史與前置胎盤的發生有一定相關性, ＜25歲的產婦前置胎盤發生率較低, 其可能原因為產婦年齡越大, 體內子宮肌層動脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導致動脈管腔擴張受限,影響胎盤血液循環, 這些因素的共同作用增加了高齡產婦前置胎盤的發生率［3］。同時, 產婦文化程度低較易發生前置胎盤, 原因可能為此類產婦缺乏自我保護意識及保健意識, 導致流產幾率增加, 子宮正常組織結構破壞, 當受精卵植入時子宮內膜供血不足, 從而引起胎盤面積過大, 伸展至子宮下段, 引發前置胎盤發生［4］。

3. 2 前置胎盤結局分析 本研究結果顯示, 觀察組低體重兒數量、早產兒數量及1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產婦發生胎盤植入及產后出血的危險性明顯增加, 中央型前置胎盤更為明顯［5］。前置胎盤接近或覆蓋于宮頸內口, 內口處肌層薄弱, 收縮功能較差,胎盤娩出時血竇無法閉合, 一旦發生出血則難以制止, 適時采取剖宮產術可有效降低產后出血的發生［6］。前置胎盤正確及時的處理對改善母嬰結局至關重要, 一旦確診, 應適時終止妊娠。完全性前置胎盤, 持續大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多, 先露高浮, 短時間內不能結束分娩；胎心異常首選剖宮產。對于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱者和胎位異常者以及估計可短時間內結束分娩者可選擇陰道試產, 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應立即改行剖宮產術。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產婦流產史、分娩史、剖宮產史、盆腔炎癥史是導致前置胎盤的重要危險因素, 前置胎盤可導致新生兒窒息, 增加孕產婦胎盤植入、胎盤粘連及產后出血的發生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內膜炎的發生率, 避免多產、多次刮宮, 降低剖宮產率, 預防感染, 加強孕期管理, 按時產檢及正確的孕期指導, 早期診斷前置胎盤, 早期正確處理。

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤的發生率變化與人工流產史產婦比例變化的關系研究.國際醫藥衛生導報, 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤發病的危險因素及其對妊娠結局的影響.中國醫藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險性前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析.中國醫藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤及其意義.醫學理論與實踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產發生產后出血的危險因素探討.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤的危險因素及其對妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

Analysis of risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy

YU Wan-ting.Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy outcome. Methods From December 2009 to December 2012, out of 3960 cases, selected 60 cases of pregnant women with placenta previa as observation group, 60 cases of normal pregnant women as control group, clinical information and pregnancy outcome of two groups were compared. Results 60 cases of placenta previa, the incidence rate was 1.5%, aged above 35 years old, low education level, history of abortion, history of childbirth, cesarean section history and the history of pelvic inflammatory disease were risk factors for onset of placenta previa(P＜0.05), observation group and number of low birth weight children newborn 1min Apgar score≤7 points, which was significantly higher than control group, occurrence of maternal placenta accreta and postpartumhemorrhage significantly increased(P＜0.05). Conclusion Age, low education level, maternal abortion history, birth history, cesarean section history, pelvic inflammatory disease history are important risk factors for placenta previa, which can lead to asphyxia, increase rate of maternal placenta accreta, placenta adhesions and postpartum hemorrhage.

Placenta previa; Risk factors; Pregnancy胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱為前置胎盤。前置胎盤可分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。近年來, 本院通過對收治的3960例產婦進行研究, 探討前置胎盤的相關危險因素及對妊娠結局的影響, 取得了較好的效果, 報告如下。

2014-04-05］

516400 廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院