中西醫結合治療放射性肺炎16例臨床觀察

徐吉星

中西醫結合治療放射性肺炎16例臨床觀察

徐吉星

目的 觀察中西醫結合治療放射性肺炎的臨床療效。方法 32例放射性肺炎患者隨機分為治療組及對照組, 每組16例。對照組采用靜脈滴注甲強龍為主的單純西醫治療, 治療組采用西醫治療基礎上加用口服自擬的清熱活血潤肺湯治療。結果 癥狀緩解情況：治療組痊愈率為50.00%, 總有效率為93.75% , 對照組痊愈率為37.50%, 總有效率例為81.25%；X線變化情況：治療組痊愈率為56.25%, 總有效率93.75%；對照組痊愈率為43.47%, 總有效率例為87.50%；甲強龍平均減量時間：治療組為5.8 d, 對照組為10.2 d, 治療組的平均減量時間明顯短于對照組。中西醫結合治療放射性肺炎的治療效果優于單純使用西藥進行治療的治療效果。結論 中西醫結合治療放射性肺炎治療效果顯著,推薦臨床應用。

放射性肺炎；中西醫結合治療

放射治療是惡性腫瘤的重要治療手段之一, 放射性肺炎是由于多種胸部惡性腫瘤經放射治療后, 肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應。本科自2005年8月～2013年10月中西醫結合治療放射性肺炎, 現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 32例患者隨機分為治療組和對照組, 各16例, 均為本院住院患者, 其中男17例, 女15例；年齡38～67歲,中位年齡51歲；病史 、癥狀 、體征 、X線及CT檢查等情況均符合《腫瘤放射治療學》中的放射性肺炎診斷標準［1］；其中肺癌12例, 乳腺癌6例, 惡性淋巴瘤5例, 骨肉瘤1例,食道癌8例。兩組患者一般情況及病情經統計學處理, 差異均無統計學意義 (P＞ 0.05)。

1. 2 治療方法 對照組：采用西醫常規治療： 0.9%氯化鈉注射液加入甲強龍40 mg, 每12小時1次靜脈滴注；伴細菌感染給予敏感抗生素；必要時給予吸氧 、給予祛痰劑、支氣管擴張藥等。感染控制, 抗生素即停用。癥狀緩解后, 逐漸減量糖皮質激素, 使用6周為1個療程 。

治療組：在對照組的基礎上加用自擬的清熱活血潤肺湯治療。方藥組成 ：瓜蔞30 g, 魚腥草30 g, 梔子15 g, 北沙參30 g,天花粉15 g , 麥冬15g, 生地15 g, 玄參10 g, 百部15 g, 紫菀12 g、赤芍12 g, 丹參30 g, 生甘草6 g。隨證加減 ：發熱者加青蒿、鱉甲；口干、咽痛者加銀花、連翹 ；咳嗽劇烈者加桔梗、川貝、法半夏；乏力者加黃芪 、炒白術；痰多黏稠者加浙貝、蘆根；痰中帶血者加三七粉、藕節。1劑/d , 水煎服。6周為1個療程。

1. 3 療效判定 以WHO標準為參考［2］：痊愈：發熱、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀消失, 聽診肺部無干、濕性啰音；X線檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯減輕；X線檢查示炎癥陰影大部分消失。有效：臨床癥狀及體征減輕；X線檢查炎癥陰影部分消散。無效：癥狀及體征未見減輕或加重；X線檢查無改善或加重。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 所有數據用SPSS13.0軟件處理。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

明顯難以耐受的不良反應兩組均未出現。

2. 1 癥狀緩解情況 32例患者均可評價, 治療組：痊愈率為50.00%, 有效率為93.75%, 其中無效1例, 有效3例, 顯效4例, 痊愈8例；對照組：痊愈率為37.50%, 有效率例為81.25%, 無效3例, 有效3例, 顯效5例, 痊愈6例。兩組療效比較差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況(n, %)

2. 2 胸部X線的改變狀況 32例患者均可評價, 治療組：痊愈率為56.25%, 有效率為93.75%, 其中無效1例, 有效3例,顯效3例, 痊愈9例 ；對照組：痊愈率為43.47%, 有效率例為87.50%, 其中無效2例, 有效4例, 顯效3例, 痊愈7例。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

注：兩組比較, P＜0.01

2. 3 甲強龍減量時間 治療組平均為5.8 d, 對照組平均為

10.2 d , 治療組的減量平均時間明顯短于對照組(P＜0.01)。

3 討論

放射性肺炎系是因肺癌 、食管癌 、乳腺癌 、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經放射治療后, 肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應。嚴重影響臨床療效, 并使腫瘤患者的生存質量下降。發生率一般為5%～15%, 多數于放射治療后1～3個月出現癥狀［3］。其治療多采用大劑量抗生素、激素等常規療法, 但療效并不理想, 且激素治療后易致腫瘤復發及部分并發癥的發生。放射線當屬熱毒之邪, 中醫學認為,惡性腫瘤患者多正氣不足, 瘀血內結, 熱毒之邪與痰瘀互結 ,耗傷肺陰, 灼傷肺絡, 灼津成痰, 肺失宣肅, 故病放射性肺炎。自擬清熱活血潤肺湯中魚腥草、梔子、清熱瀉火解毒；北沙參、花粉、麥冬、生地、玄參清熱滋陰、涼血潤肺生津；丹參、赤芍通經活血；瓜蔞, 百部, 紫菀止咳祛痰, 甘草調和諸藥。共奏清熱解毒、養陰潤肺、活血化瘀之功。現代藥理研究證明,魚腥草具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力等作用, 丹參對放射性肺損傷有預防作用［4］, 有研究表明, 長期使用激素可導致人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能紊亂, 而中藥生地可使其保持相對動態平衡狀態［5］。麥冬、知母 、花粉 、生地 、玄參 、百部、梔子、紫菀均有抗氧化與清除自由基,保護血管內皮, 改善血液循環, 調節TNF-α、TGF-β1等細胞因子表達的作用。本方與西藥合用［6］, 能明顯緩解患者臨床癥狀, 改善放療后肺纖維化的病理改變 , 加速肺功能的恢復, 改善腫瘤患者的預后, 提高其生存質量, 推薦臨床使用。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮, 等.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2008:1350-1351.

［2］ 鄧中甲.中藥藥理學.北京:中國中醫藥出版社, 2006: 212-214.

［3］ 陳灝珠.實用內科學.第9版, 北京:人民衛生出版社, 1993: 862.

［4］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮, 等.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2008:677.

［5］ 孫增科, 周海平, 付正良.常用中藥藥理與臨床應用.赤峰:內蒙古科學技術出版社, 2005:93-94.

［6］ 查良倫, 沈自尹, 施鳳英, 等.補腎中藥拮抗皮質激素所致副反應的實驗觀察.上海中醫藥雜志, 1990, 2(1):1-3.

2014-03-15］

024000 赤峰, 內蒙古赤峰學院附屬醫院中醫科