左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生成素治療MHD患者腎性貧血的療效觀察

徐紅芳

左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生成素治療MHD患者腎性貧血的療效觀察

徐紅芳

目的 觀察左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生成素(rh-EPO)治療MHD患者腎性貧血的療效。方法 將40例在本院進行維持性血液透析腎性貧血患者隨機分成兩組, 每組20例, 對照組于血液透析后靜脈注射EPO, 每周150 U/kg, 治療組在此基礎上于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g, 每周3次, 療程12周, 觀察兩組治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)變化情況。結果 治療12周后,兩組Hb、HCT均較治療前有明顯改善, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組較對照組改善更明顯, 兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組治療至12周時EPO用量相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血療效更佳, 同時可減少EPO用量, 降低促紅素不良反應。

左卡尼汀；重組人促紅細胞生成素；血液透析；腎性貧血

在常發(fā)慢性腎衰竭患者并發(fā)疾病中腎性貧血出現(xiàn)率相對較高, 其中原因通過研究得知為促紅細胞生成素(EPO)過少和紅細胞壽命過短［1］。現(xiàn)今治療手法一般以外源性補充促紅細胞生成素來實現(xiàn)尿毒癥的貧血的治療, 雖然如此還有相當數(shù)量的患者即使采用足量促紅細胞生成素, 依然達不到相應的療效。究其原因可能在于患者缺乏左卡尼汀［2］。紅細胞細胞膜能夠在左卡尼汀的作用下得到穩(wěn)定, 不過即使如此患者在進行維持性血液透析期間左卡尼汀明顯的會下降, 腎性貧血也會因此而引起的紅細胞壽命縮短和脆性攀升形成［3］。為深層次的研究觀察左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生成素(rh-EPO)治療MHD患者腎性貧血的療效, 作者對此進行了實例研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月本院40例血液透析中心行維持性血液透析半年以上腎性貧血患者, 男26例, 女14例, 年齡26～71歲。其中24例慢性腎小球腎炎, 1例多囊腎, 5例糖尿病腎病, 10例高血壓腎病。標準:①透析頻率1周3次(4 h/次)；②血紅蛋白(Hb)＜90 g/L, 紅細胞比容(HCT)＜27%。排除嚴重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、感染及惡性腫瘤、出血、4周內(nèi)輸血史病患者。患者平均分為兩組, 兩組患者在原發(fā)病、年齡及Hb、HCT等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 兩組于血液透析后靜脈注射重組人促紅細胞生成素(怡寶, 上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司), 150 U/(kg·周),每周2～3次, 待HCT≥30%、Hb≥100 g/L后逐漸減量, 使Hb、HCT分別維持在100～110 g/L、30%～33%, 治療組在此基礎上于每次血液透析后予左卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司)1.0 g加入氯化鈉溶液20 ml靜脈注射, 3次/周, 共12周,兩組患者均常規(guī)補充鐵劑、葉酸、維生素B。

1. 3 觀察指標 分別于治療前和治療12組后透析前抽靜脈血查Hb、HCT, 同時觀察重組人促紅素每周用量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析, 計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 Hb、HCT數(shù)據(jù)在治療前后的變動, 相比治療前數(shù)據(jù)調(diào)高幅度較大(P＜0.05), 組間相比, 治療組數(shù)據(jù)提升更多(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hb、HCT的變化(±s)

表1 兩組患者治療前后Hb、HCT的變化(±s)

注：兩組治療后分別與本組治療前比較,aP＜0.05, 兩組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)Hb(g/L) HCT(%)治療前治療后治療前治療后治療組2070.5±10.3100.3±9.3a19.1±5.330.1±2.5a對照組2071.2±9.889.3±6.5ab19.5±4.925.2±2.2ab

2. 2 兩組重組人促紅細胞生成素用量的比較 初始階段兩組重組人促紅細胞生成素每周用量分別為(130.52±20.31)U/kg和(132.32±18.29)U/kg , 差異無統(tǒng)計學意義；治療后在維持Hb、HCT水平的情況下, 治療組重組人促紅細胞生成素每周用量為(85.35±15.15)U/kg , 對照組用量為 (115.25±16.26)U/ kg, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

EPO是腎臟分泌的一種能促進紅細胞生成及發(fā)育的單鏈糖蛋白肽類激素, 其生成過少或不足是導致慢性病貧血的主要原因, 重組人促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血最有效、最主要藥物, 但有患者在臨床研究中出現(xiàn)EPO低反應性或抵抗現(xiàn)象, 這其中與左卡尼汀會在腎性貧血中減少有關。人類人體細胞成分L-Carnitine(左卡尼汀)就是其天然氨基酸的衍生物中的一種。線粒體在長鏈脂肪酸進入后進行β氧化時就需要左卡尼汀這種衍生物, 心肌細胞和肌肉細胞也會從中獲取必須能量［4］。目前人類獲取左卡尼汀仍來自于動物性食物, 在肝、腎臟體和腦組織中合成。惡心、嘔吐、食欲差經(jīng)常出現(xiàn)在慢性腎衰竭血液透析患者的不良反應癥狀中,往往會帶來身體必須物質(zhì)攝入不足的情況；加之患者腎臟合成左卡尼汀下降, 患者身體極度易發(fā)嚴重的代謝紊亂、不僅如此患者紅細胞的脆性和壽命也受到相應的影響而增高和縮短。患者機體還會出現(xiàn)不同程度的EPO產(chǎn)生抵抗, 傳統(tǒng)的單純補充EPO并不是最佳的治療方法。在對40例在本院進行維持性血液透析腎性貧血患者經(jīng)過12周的治療比較后,對照組于血液透析后靜脈注射重組人促紅細胞生成素, 每周150 U/kg, 治療組在此基礎上于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g, 3次/周, 療程12周, 觀察兩組治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)變化情況。結果治療12周后, 兩組Hb、HCT均較治療前有明顯改善, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組較對照組改善更明顯, 兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組治療至12周時重組人促紅細胞生成素用量相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明左卡尼汀在血液透析患者中應用可以糾正腎性貧血, 并可以減少重組人促紅細胞生成素的用量。同時促紅細胞生成素的療效也會受益提升［5］。

綜上所述, 左卡尼汀與重組人促紅細胞生成素聯(lián)合應用減少了患者心血管并發(fā)癥, 提高了透析效果及透析患者生活質(zhì)量, 為維持性血液透析患者腎性貧血的臨床治療提供了一種較為理想的選擇方案。

［1］ 關翠蓮, 張宇, 尹昌浩.左卡尼汀與促紅細胞生成素聯(lián)合治療腎性貧血療效觀察.中國實驗方劑學雜志, 2009, 12(12):103.

［2］ 劉紅英, 陳湛華, 劉建新, 等. 左卡尼汀對維持性血液透析患者營養(yǎng)改善的國內(nèi)相關文獻 Meta分析.中國血液凈化, 2007, 6(8):407-410.

［3］ 甘曉英, 吳靜, 吳瓊.重組人促紅素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療血液透析患者腎性貧血的療效.實用臨床醫(yī)學, 2012, 13(5):22, 101.［4］ Di Iorio BR, Guastaferro P, Cillo N, et al. Effect of L-carnitine administration on erythropoietin use in thalassemic minor heamodialysis patient. Nephrol Dial Transplant, 2007, 22(3):954-955.

［5］ 薛軍, 賈慧.左旋卡尼汀在維持性血液透析患者中的應用.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2010, 19(1):34.

2014-04-08］

215200 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科