雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

劉康

雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

劉康

目的 對成人肱骨髁間骨折實施雙鎖定鋼板內固定術的治療效果進行觀察。方法 選取醫院于2011年6月~2012年6月所收治的68例成人肱骨髁間骨折患者, 隨機分成治療組和對照組各34例, 其中治療組采取雙鎖定鋼板內固定術進行治療, 對照組采取Y型鋼板、雙普通鋼板內固定術進行治療, 對兩組患者的治療結果進行比較。結果 術后半年隨訪, 兩組患者均無并發癥的出現, 但對照組部分患者出現了鋼板松動和斷裂的情況。經肘關節功能恢復情況比較, 對照組患者肘關節功能恢復優良率為70.58%, 治療組患者肘關節功能恢復優良率為88.23%, P<0.05, 差異具有統計學意義。結論 成人肱骨髁間骨折患者在實施治療的過程中, 選擇雙鎖定鋼板內固定術進行治療, 不僅肱骨髁間骨折固定的非常牢固, 患者肘關節功能的恢復也非常好, 具有重要的臨床價值。

肱骨髁間骨折；雙鎖定；鋼板內固定

肱骨髁間骨折作為一種復雜的關節內骨折, 其大多是由直接暴力所造成的, 并以伴有關節面的粉碎性骨折為主, 治療的實施非常困難, 并容易導致患者術后關節功能出現受限和致殘的情況［1］。臨床研究表明, 雙鎖定鋼板內固定術在治療成人肱骨髁間骨折上具有良好的效果, 同時配合早期的功能鍛煉, 能夠取得非常顯著的療效, 現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在醫院于2011年6月~2012年6月所收治的68例成人肱骨髁間骨折患者中, 男性38例, 女性30例,患者的年齡為34~56歲。68例成人肱骨髁間骨折患者中, 右側骨折38例, 左側骨折28例, 合并尺神經損傷2例。同時,患者的肱骨髁間骨折主要是由車禍傷與跌傷所造成的。按照AO分型, 其中C236例, C332例。

1. 2 方法 手術前實施前, 兩組患者均行臂叢全麻, 取平臥位, 患肢置于胸前進行手術。所有患者均選擇Campell肘后側手術先路, 待尺神經顯露后充分游離并做好保護；然后,經后側三頭肌舌形瓣入路, 并將肱三頭肌腱膜舌形瓣向遠端翻, 縱行劈開肱三頭肌, 將肱骨髁間遠端的關節面及骨折近端顯露［2］。為了避免患者術后出現異位骨折的現象, 需有限剝離患者肱骨內外上髁處的軟組織。然后, 對照組34例患者,先將髁間部位骨折固定好, 并將其變為髁上骨折, 在髁部固定與骺端后, 將鋼板充分的塑性, 然后將Y型鋼板貼附在患者的肱骨后方進行固定［3］。治療組34例患者, 待鋼板充分塑性后置于內上髁的嵴上固定, 肱骨遠端的后外側行外側固定, 兩鋼板間的角度以直角為佳, 亦可平行。雙鎖定鋼板內固定手術的實施中, 如出現髁間骨折復位比較難的情況, 可先對髁部進行復位, 然后再固定。手術中小骨片在大骨塊間填充, 必要情況下行植骨, 再將另外側柱固定。

手術完成后, 對照組患者術后一個月將石膏去除, 行主、被動手伸肘進行恢復鍛煉。治療組患者行CPM功能鍛煉, 行主動屈肘功能鍛煉, 鍛煉范圍在90°之內, 間歇期間采用石膏脫將肘關節維持在屈曲90°。

1. 3 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0系統軟件分析,對計數資料采用χ2進行檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后半年內對兩組患者隨訪, 隨訪發現兩組患者術后的骨折均愈合, 也未發生深度感染、尺神經損傷、切口皮膚壞死等并發癥。但對照組中的34例患者中有2例普通雙鋼板出現了松動, 1例Y型鋼板出現了斷裂的情況, 治療組34例患者中, 固定物沒有出現松動和斷裂的情況。兩組患者經肘關節功能恢復情況比較, 對照組34例患者, 6例優、18例良、6例可, 4例差, 優良率為70.58%, 治療組34例患者, 8例優、22例良、3例可, 1例差, 優良率為88.23%(如表1所示)。差異比較, P<0.05, 具有統計學意義。

表1 兩組成人肱骨髁間骨折患者肘關節功能恢復結果分析

3 討論

臨床研究發現, 構成關節的肱骨下端扁平且前傾30°,骨質非常薄弱, 而為了人們關節屈伸的便捷性, 關節囊前后的骨質也是比較薄弱的, 并存在著關節間隙狹窄的情況, 因此, 在受到外力的撞擊時, 這些比較薄弱的骨質就會出現骨折移位的情況［4］。受肱骨髁間解剖結構的特殊性, 成人肱骨髁間患者在實施關節內骨折手術時的難度是非常大的, 而對其的治療也一直是臨床骨科的一項難點工程。

成人肱骨髁間骨折內固定手術的實施中, 內固定的材料是非常多的。以本文對照組所采取的Y型鋼板固定為例, 其因分叉的角度固定, 因此和肱骨遠端的解剖關系不是完全的符合, 同時, 對于肱骨遠端粉碎性骨折比較嚴重的患者, 其無法達到2枚以上的螺釘固定, 以此導致著固定失敗情況的發生。在治療組所選擇的雙鎖定內鋼板固定手術上, 經生物力學實驗證明, 其固定的牢固性明顯的高于普通和Y型鋼板。雙鎖定鋼板內固定手術在針對骨折粉碎性嚴重和老年骨質疏松上, 以增加內固物的形式, 不僅可以鎖定鋼板作為內固定的支架, 而鎖定鋼板所具有的良好把持力也具有著角穩定和不易松動的作用, 在力學的穩定性上明顯的高于傳統的接骨板［5］。同時, 在本文的研究顯示中也證明, 成人肱骨髁間骨折患者采取雙鎖定鋼板內固定術進行治療, 其療效的優良率明顯的高于雙普通鋼板和Y型鋼板內固定, 并為患者術后的功能鍛煉創造了良好的條件。

綜上所述, 成人肱骨髁間骨折患者的治療, 采取雙鎖定鋼板內固定術進行, 不僅能夠非常牢固的固定肱骨髁間骨折,患者肘關節功能的恢復也非常好, 值得在臨床上大力的推廣與應用。

［1］ 蔣正武,謝躍,趙越,等.雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察.山東醫藥, 2013,53(40):73-75.

［2］ 貢小強,張亞俊.尺骨鷹嘴截骨與肱三頭肌入路治療肱骨髁間骨折方法與療效分析.中國現代醫生, 2010,11(35):154-155.

［3］ 朱方明.肱骨髁間粉碎性骨折的手術治療及療效觀察.中國當代醫藥, 2011,20(29):94-95.

［4］ 范震波,胡漢生,李穗,等.雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端C型骨折的療效.廣東醫學, 2012,26(10):61-62.

［5］ 許崇波.肱骨髁間粉碎性骨折C2、C3型雙鋼板與“Y”型鋼板內固定手術臨床療效觀察.山東中醫藥大學, 2011.

745000 甘肅省慶陽市人民醫院骨一科