白內障冷超聲乳化手術臨床療效評價

李堅恩

白內障冷超聲乳化手術臨床療效評價

李堅恩

目的 探討白內障冷超聲乳化手術的臨床療效。方法 選取本院在2011年2月~2013年2月收治的110例(128眼)白內障患者作為研究對象, 所有患者均采用冷超聲乳化手術進行治療, 觀察本組患者的治療效果。結果 本組患者術后的視力恢復良好, 術后1個月及3個月的裸眼視力、矯正視力、球鏡度、散光度比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。術后有2眼(1.56%)發生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢,有2眼(1.56%)發生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現角膜水腫。結論 在白內障的臨床治療中,應用冷超聲乳化手術具有顯著的治療效果, 同時安全性好、損傷小、并發癥少、術后恢復快, 值得推廣應用。

冷超聲乳化手術；白內障；療效

目前, 治療白內障的最有效方法是超聲乳化術及人工晶體植入術, 但是普通超聲乳化在乳化晶體核時會出現浪涌、熱量, 容易對患者的部分眼部組織(如角膜內皮)造成損傷,從而引發多種并發癥［1］。冷超聲乳化術是近年來興起的一種超聲乳化技術, 其通過在微爆破能量間添加冷卻周期, 以減少超聲能量及浪涌, 從而達到降低術后并發癥的目的［2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年2月~2013年2月收治的110例(128眼)白內障患者作為研究對象, 所有患者均符合白內障臨床診斷標準, 經相關檢查確診為白內障。其中男63例, 女47例, 年齡在45~81歲, 平均(64.3±2.2)歲, 29例為并發癥白內障, 81例為老年性白內障。白內障核硬度：Ⅰ級20例, Ⅱ~Ⅲ級76例, Ⅳ級14例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器及材料 SOVEREIGN-COMPACT型超聲乳化系統微脈沖超聲乳化儀(美國AMO公司), 人工折疊式晶體(美國OH公司), 粘彈劑選用上海其勝公司生產的玻璃酸鈉凝膠。

1. 2. 2 手術方法 整個手術均在顯微鏡下進行操作, 術前行常規檢查, 做好常規藥物準備, 給予托呲卡胺散瞳。將5 ml布比卡因針劑(0.75%)與5 ml利多卡因針劑(2%)充分混合后,抽出5 ml混合制劑注射至眼輪匝肌, 做局部麻醉, 然后抽取3 ml混合制劑, 做球后麻醉。麻醉后, 做角膜側切口、住切口, 然后在前房內注入玻璃酸鈉凝膠, 對連續環進行撕囊, 實現水分離、水分層, 再斜向下以乳化針頭(或水平劈核)做超聲劈核。在吸除表面留有的核上皮質后, 充分暴露硬核部分,將腳踏板調為3檔, 順著晶體核把乳化頭植入內部, 在充填好以后, 把腳踏板調為2檔, 以真空吸力固定好晶體核, 從撕囊口邊緣將劈核器伸入赤道部, 由赤道邊緣完全將晶體核底部劈開。旋轉晶體核后, 重復上述操作, 將晶體核劈開后, 乳化吸除。完全吸除晶體核后, 拋光囊膜, 在前房內注入粘彈劑,以植入器將人工晶體植入晶體囊袋內。術后, 對角膜切口做水化處理, 不縫合。注射妥布霉素(2萬U)、地塞米松(3 mg),然后對眼部做無菌包蓋, 并以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據做統計學分析,計數數據及計量數據比較分別采用χ2檢驗和t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后的視力恢復良好, 術后1個月及3個月的裸眼視力、矯正視力、球鏡度、散光度比較, 差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 本組患者術后的視力恢復情況( x-±s, n=110)

本組患者術后有2眼(1.56%)發生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢, 有2眼(1.56%)發生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現角膜水腫, 其中2例的情況較重, 經對癥治療7 d后逐漸好轉, 其余患者的角膜水腫情況均在治療后3 d逐漸好轉。

3 討論

近年來, 隨著超聲乳化技術在臨床上應用的日益廣泛,其帶來的能量釋放、熱能積累對眼內組織的損害也逐漸受到了臨床醫生及專家學者的重視。冷超聲乳化技術的出現, 很好地避免了傳統超聲乳化技術中, 因超聲波振動而導致的眼內組織損壞。冷超聲乳化技術所采用的超聲振動技術不僅可對晶體核碎片進行反復捕獲, 同時還能減少內皮機械碰撞,在間歇段雖然不會釋放能量, 但其應用負壓, 也較好地實現了碎片捕獲［3］。高負壓下, 碎片具有良好的跟隨性, 所以可在平靜中進行超聲乳化。采用分段、分級的方法釋放超聲能量, 可使超聲能量利用率大為提高, 縮短乳化時間, 減少能量輸出。同時, 其也能有效減少術后并發癥的發生［4］。

本次研究中, 110例白內障患者在行冷超聲乳化手術治療后, 視力恢復良好, 術后有2眼(1.56%)發生囊膜破裂, 但玻璃體無外溢, 有2眼(1.56%)發生晶體懸韌帶斷離。有22眼(17.19%)出現角膜水腫, 均在對癥治療后好轉。總之, 在白內障的臨床治療中, 應用冷超聲乳化手術具有顯著的治療效果, 同時安全性好、損傷小、并發癥少、術后恢復快, 值得推廣應用。

［1］ 劉惠娟,曾強.白內障冷超聲乳化手術臨床療效分析.中國全科醫學, 2010,13(15):1693-1694.

［2］ 劉惠娟.基層醫院初期開展白內障冷超聲乳化手術的臨床觀察.浙江創傷外科, 2011,16(3):343-344.

［3］ 祁勇軍,曾錦,梁鳳鳴,等.冷超聲乳化白內障摘除聯合微切口推注式人工晶體植入術的臨床觀察.實用醫學雜志, 2011, 27(10): 1837-1839.

［4］ 沈培清,廖榮豐,李永蓉,等.攔截劈裂結合冷超聲乳化在白內障術中應用.實用防盲技術, 2013,8(1):13-15,18.

Clinical curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation

LI Jian-en. Jimo
People's Hospital, Jimo 266200, China

Objective To study the clinical curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation. Methods From February 2011 to February 2013, 110 cases (128 eyes) of cataract patients in our hospital as the research object, all of the patients adopt cold ultrasonic emulsification operation treatment, to observe the therapeutic effect of this group of patients. Results The patients postoperative visual acuity is good, the postoperative 1 month and 3 months of naked eye eyesight, vision correction, the ball lens, scattered luminosity, there was no significant difference (P>0.05). In 2 eyes (1.56%) posterior capsule rupture occurred, but no spillover, the vitreous has 2 eyes (1.56%) occurred crystal suspensory ligament broken away. There are 22 eyes (17.19%) in corneal edema. Conclusion In clinical treatment of cataract, the application of cold ultrasonic emulsification operation has significant therapeutic effect, and good safety, little injury, fewer complications, and postoperative recovery fast, is worthy of popularization and application.

Ultrasonic emulsification operation; Cataract; Curative effect

266200 山東省即墨市人民醫院