巨幼細(xì)胞貧血與骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞參數(shù)及病態(tài)巨核細(xì)胞臨床意義的對(duì)比觀察

李文華

巨幼細(xì)胞貧血與骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞參數(shù)及病態(tài)巨核細(xì)胞臨床意義的對(duì)比觀察

李文華

目的 探討巨幼細(xì)胞貧血(MA)與骨髓增生異常綜合征(MDS)紅細(xì)胞參數(shù)及病態(tài)巨核細(xì)胞的臨床意義。方法 對(duì)66例MA患者和30例MDS患者分別進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)和骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。結(jié)果 MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他參數(shù)MCH、MCHC、PDW與MDS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率低于MDS, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細(xì)胞和單圓核巨核細(xì)胞,多圓核巨核細(xì)胞及多分葉巨核細(xì)胞有很高的檢出率, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標(biāo), 淋巴樣小巨核細(xì)胞與單圓核巨核細(xì)胞的檢出對(duì)于MA與MDS等血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。

巨幼細(xì)胞貧血；骨髓增生異常綜合征；紅細(xì)胞參數(shù)；病態(tài)巨核細(xì)胞

巨幼細(xì)胞貧血(MA)是由于維生素B12和(或)葉酸缺乏, 細(xì)胞DNA合成障礙, 導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)育障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡及無(wú)效造血性貧血。骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組獲得性的、造血功能嚴(yán)重紊亂的造血干細(xì)胞克隆性疾病。兩者在實(shí)驗(yàn)室檢查和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)上有許多相似之處, 如均表現(xiàn)為不同程度貧血, 同時(shí)伴有血小板和(或)白細(xì)胞減少, 兩者的骨髓粒、紅、巨三系均可見(jiàn)病態(tài)造血等形態(tài)學(xué)改變等。為了提高對(duì)MA和MDS的診斷和鑒別診斷, 作者對(duì)遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院確診的66例MA及30例MDS的紅細(xì)胞參數(shù)和骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類分別作了對(duì)比觀察, 結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年1月~2012年12月收治的66例MA患者, 其中男性35例, 女性31例, 年齡14~78歲,中位年齡58歲, 設(shè)為MA組, 選取2009年1月~2012年12月確診的MDS患者30例, 其中男性17例, 女性13例, 年齡28~72歲, 中位年齡53歲, 設(shè)為MDS組, 全部符合MA和MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1. 2 儀器和試劑 HMX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑和質(zhì)控物, OLYMPUS公司雙目顯微鏡, 瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液, EDTA-K2抗凝真空采血管。

1. 3 方法

1. 3. 1 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè) EDTA—K2真空采血管靜脈采血2 ml, BECKMAN COULTER HMX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在使用前用廠家提供的質(zhì)控品進(jìn)行校正, 嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程,于2 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨型細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 在用藥前對(duì)患者進(jìn)行骨髓穿刺, 取出骨髓液常規(guī)制作骨髓涂片(血膜面積不小于1.5×2.0 cm2), 干后經(jīng)瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液染色, 用低倍鏡以“弓”字形依次來(lái)回不重復(fù)不遺漏計(jì)數(shù)全片病態(tài)巨核細(xì)胞, 并用高倍顯微鏡或油鏡將所有病態(tài)巨核細(xì)胞按淋巴樣小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多圓核巨核細(xì)胞、多分葉巨核細(xì)胞以及其它畸形巨核細(xì)胞進(jìn)行分類并進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)整理和分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MA與MDS紅細(xì)胞參數(shù)的比較( x-±s)

表2 MA與MDS病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率及其形態(tài)類型的比較

2 結(jié)果

2. 1 MA與MDS紅細(xì)胞參數(shù)比較 由表1可見(jiàn), MA除MCV高于MDS, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05), 其他參數(shù)MCH、MCHC、 PDW與MDS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 MA與MDS病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率及其形態(tài)類型的比較由表2可見(jiàn), MA病態(tài)巨核細(xì)胞陽(yáng)性檢出率低于MDS, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細(xì)胞(P<0.01)和單圓核巨核細(xì)胞(P<0.05), 多圓核巨核細(xì)胞及多分葉巨核細(xì)胞在MA和MDS中都有很高的陽(yáng)性率, 但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3. 1 綜合MA和MDS紅細(xì)胞參數(shù)檢查結(jié)果, 兩者除MCV有意義增高外, 其他參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此, 在大紅細(xì)胞高色素貧血的類型中, 紅細(xì)胞參數(shù)具有明顯的重疊性［2］, 雖然MCV有一定差異, 但此差異并不具有特異性, 不能作為鑒定依據(jù), 只有結(jié)合臨床, 才具有重要參考價(jià)值。

3. 2 MA和MDS骨髓象都有異常造血的形態(tài)變化, 常會(huì)帶來(lái)兩者鑒別上的困難［3］。MDS骨髓可見(jiàn)各種類型病態(tài)巨核細(xì)胞, 但以淋巴樣小巨核細(xì)胞和單圓核巨核細(xì)胞為主。 MA中淋巴樣小巨核細(xì)胞未檢出, 單圓核巨核細(xì)胞明顯低于MDS,這對(duì)于MA與MDS的診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。MA中, 病態(tài)巨核細(xì)胞主要為多圓核巨核細(xì)胞及多分葉巨核細(xì)胞, 是由于缺乏葉酸和(或)維生素B12引起細(xì)胞DNA合成障礙, 造成部分血細(xì)胞核腫大結(jié)果。淋巴樣小巨核細(xì)胞與單圓核巨核細(xì)胞是MDS的主要病態(tài)巨核細(xì)胞, 這兩種病態(tài)細(xì)胞的形成與巨核細(xì)胞本身不能進(jìn)行胞核的復(fù)制或復(fù)制次數(shù)減少有關(guān)。單圓核巨核細(xì)胞的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是：直徑>20 μm, 胞體圓形或不規(guī)則形, 胞漿較豐富, 核圓或橢圓, 核膜光滑無(wú)切跡, 核染色質(zhì)粗, 可見(jiàn)核仁。淋巴樣小巨核細(xì)胞在惡性血液病中陽(yáng)性率最高, 除偶見(jiàn)于良性血液病外, 都出現(xiàn)于惡性血液病, 因此, 特異性極高, 是MDS和AML病態(tài)巨核細(xì)胞的主要類型, 也是巨核細(xì)胞無(wú)效造血的主要形態(tài)學(xué)類型。淋巴樣小巨核分化極差, 倍體數(shù)較低, 其形態(tài)特征主要為：大小、外觀與成熟淋巴細(xì)胞相似, 核漿比大, 核圓形或凹陷, 染色質(zhì)致密粗糙, 結(jié)構(gòu)模糊, 無(wú)核仁或偶見(jiàn)1~2個(gè)模糊的小核仁,胞漿強(qiáng)嗜堿, 不透明而呈云霧狀, 周邊不整齊或有泡狀突起,可有血小板形成現(xiàn)象。由于淋巴樣小巨核細(xì)胞光學(xué)顯微鏡下查找相對(duì)較為困難, 必要時(shí)要借助小巨核酶標(biāo)或流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫表型檢測(cè), 以提高其檢出率。

綜上所述, MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標(biāo),淋巴樣小巨核與單圓核巨核細(xì)胞的檢出是MA與MDS等其他惡性血液病臨床診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)之一, 同時(shí)對(duì)判斷疾病的預(yù)后也有一定的臨床意義。

［1］ 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社, 2007:12.

［2］ 盧興國(guó).現(xiàn)代血液學(xué)形態(tài)理論與實(shí)踐. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:270.

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科