院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析

張福龍 賈巖光

院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析

張福龍 賈巖光

目的 分析院前急救應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘患者的療效。方法 選取重癥支氣管哮喘患者共90例, 隨機(jī)將其分為對照組、常規(guī)組以及觀察組各30例。對照組患者使用0.3 mg腎上腺素進(jìn)行皮下注射。常規(guī)組患者使用甲潑尼龍40~60 mg靜脈注射, 在250 ml液體中加入氨茶堿0.22 g, 行靜脈滴注。觀察組患者在常規(guī)組治療方法上加用腎上腺素治療。結(jié)果 在用藥前3組患者癥狀評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。用藥后觀察組和對照組與常規(guī)組的癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在患者入院前使用小劑量腎上腺素?fù)尵戎夤芟颊吣軌蛴行嵘斡? 為搶救工作爭取寶貴時間。

腎上腺素；支氣管；哮喘

對于支氣管患者而言, 一旦突發(fā)支氣管哮喘則會直接嚴(yán)重威脅到患者生命, 積極的院前急救處理能為搶救工作爭取寶貴時間［1］。現(xiàn)如今有很多文獻(xiàn)報道通過腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管患者成功的報道, 但在院前單獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵刃Ч绾尾⑽疵鞔_報道［2］。鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院對90例重癥支氣管患者在入院前使用小劑量腎上腺素進(jìn)行搶救處理, 取得了良好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月~2013年2月期間, 本院救治的重癥支氣管患者共90例, 隨機(jī)將其分為對照組、常規(guī)組以及觀察組各30例, 其中對照組患者男15例, 女15例,年齡22~50歲, 平均年齡(30.1±3.4)歲；常規(guī)組患者男18例,女12例, 年齡24~55歲, 平均年齡(32.3±2.8)歲；觀察組患者男17例, 女13例, 年齡21~54歲, 平均年齡(33.4±2.9)歲。所有患者中將高血壓、冠心病、心律失常等患者排除。兩組患者年齡、性別以及血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院前全部通過脫離變應(yīng)原、面罩吸氧等急救措施, 在此基礎(chǔ)上給予心電監(jiān)測, 對患者前后治療反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1. 2. 1 對照組 在患者皮下注射0.3 mg腎上腺素, 5 min后觀察患者癥狀有無好轉(zhuǎn), 若無效再次注射0.3mg腎上腺素,但不得超過3次。

1. 2. 2 觀察組 將250 ml液體加入0.25 g氨茶堿中行靜脈滴注, 再對患者皮下注射0.3 mg腎上腺素, 觀察患者反應(yīng),若是無效再次進(jìn)行0.3 g腎上腺素注射, 不超過3次。

1. 2. 3 常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)平喘治療, 再將250 ml液體加入0.25 g氨茶堿中靜脈滴注, 將80 mg甲潑尼龍進(jìn)行靜脈注射, 若情況危急行機(jī)械通氣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以( x-±s)表示, 比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在用藥前3組患者癥狀評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后觀察組和對照組與常規(guī)組的癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后各時間點(diǎn)評分比較( x-±s)

3 討論

感染、接觸過敏原、支氣管痙攣等多種因素都可能使患者直接誘發(fā)支氣管哮喘。而茶堿類、激素類以及β2受體激動氣霧劑等則是現(xiàn)如今最常用的治療藥物。很多患者在入院前通常都已使用過上述藥物, 但是哮喘情況依然存在, 并未得到控制。

由于腎上腺素屬于非選擇性腎上腺素興奮劑, 其中的β受體興奮作用能夠使患者支氣管平滑肌松弛, α受體興奮能夠使患者支氣管小動脈進(jìn)行收縮, 對黏膜充血水腫進(jìn)行消除,所以在患者哮喘發(fā)作時能夠迅速緩解氣道阻塞而誘發(fā)哮喘。對患者皮下注射腎上腺素后在5 min內(nèi)癥狀便可以得到明顯改善, 在20 min過后藥效發(fā)揮到高峰, 支氣管擴(kuò)張作用可長達(dá)3 h以上。通過此次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組和對照組患者在皮下注射腎上腺素5 min后癥狀有明顯改善, 30 min后效果更加顯著。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難的情況后, 首先應(yīng)當(dāng)使用機(jī)械通氣, 患者若出現(xiàn)支氣管高度痙攣時, 使用藥物聯(lián)合機(jī)械通氣效果會更加顯著。此次研究只在院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素皮下注射搶救重癥支氣管哮喘患者, 全部成功, 有效緩解了患者哮喘癥狀, 將肺部功能得到了全面改善。

之前有報道利用腎上腺素?fù)尵戎夤芟颊叱霈F(xiàn)了心血管副作用, 使得腎上腺素在近期很少用于治療支氣管哮喘。之所以會出現(xiàn)心血管副作用是由于腎上腺素使用劑量過多以及推注速度過快而導(dǎo)致的, 單純小劑量腎上腺素皮下緩慢推注并未出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)。本次研究在患者入院前使用小劑量腎上腺素皮下推注, 隨著患者血氧飽和度的提升以及哮喘癥狀的緩解［3］, 生命體征得到了好轉(zhuǎn), 尚未出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。通過此次研究表明了在患者入院前使用小劑量腎上腺素?fù)尵戎夤芟颊吣軌蛴行嵘斡? 為搶救工作爭取寶貴時間。

［1］ 張健,安鐵峰,蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013,13(03):280-282.

［2］ 張秀麗.小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013,22(04):590-591.

［3］ 王嘯瀾,潘永興,施克文.重癥哮喘院前急救中腎上腺素的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué), 2007,27(8):753-754.

114300 鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院急診科