消化性潰瘍內科治療效果探討

韓莉

消化性潰瘍內科治療效果探討

韓莉

目的 探討消化性潰瘍內科治療效果。方法 選取2012年2月~2013年2月本院消化內科收治的120例消化性潰瘍患者, 隨機分為治療組(奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯療法治療)和對照組(單獨法莫替丁治療)各60例。療程均4周。觀察兩組療效, 隨訪潰瘍復發情況。結果 治療組總有效率93.3%高于對照組78.3%, 胃鏡1年復發率11.7%低于對照組31.7%, 均P<0.05。結論 三聯療法可縮短消化性潰瘍的愈合時間, 提高治愈率, 降低復發率, 是內科治療的安全有效方法之一。

消化性潰瘍；內科治療；三聯療法；效果

消化性潰瘍(PU)是臨床的常見病與多發病, 也是一種具有反復發作傾向的慢性疾病, 其發病機制迄今尚未闡明。盡管組織胺H2受體拮抗劑的應用使消化潰瘍的治療取得較大的進步, 但停藥后復發、難以根治潰瘍仍是臨床面臨的重大問題［1］。三聯療法(即奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)是目前根除幽門螺桿菌(Hp)的有效治療方案之一, 其在消化系統疾病中的作用也得到了進一步的揭示。本文選取120例PU患者, 采用雙盲隨機對照試驗, 旨在探討消化性潰瘍最佳的內科治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2013年2月本院消化內科收治的120例PU患者, 均經電子胃鏡檢查確診為PU, 1 min快速型Hp試紙檢測顯示Hp陽性。其中男79例, 女41例；年齡18~73歲, 平均(48.9±11.2)歲。十二指腸球部潰瘍67例, 胃潰瘍53例。根據畸田隆夫的潰瘍分期法(A、H、S), 均屬A期潰瘍。經實驗室、B超、CT等檢查排除肝、膽、胰等器質性病變及其他全身性疾病。采用雙盲隨機對照試驗,分為治療組和對照組各60例, 兩組患者性別、年齡、潰瘍類型等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 試驗前2周內停用任何抗潰瘍藥物, 同時積極消除基本的病因及誘因。治療組：采用三聯療法, 即奧美拉唑20 mg, 每日清晨空腹及睡前各服1次；甲硝唑400 mg, 餐后30 min服用, 3次/d；阿莫西林500 mg, 餐后30 min服用, 3次/d。對照組：單獨法莫替丁20 mg, 每日清晨空腹及睡前各服1次。兩組療程均4周。治療期間均不合并使用其他藥物。忌食生冷、油膩、辛辣刺激性等食物, 戒煙禁酒,囑按時吃藥休息。

1. 3 觀察指標 療程期間每周定期到門診復診, 記錄癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間。療效結束第30天行胃鏡復查與尿素酶試驗, 評價療效。隨訪1年以上, 統計潰瘍復發情況。1. 4 療效評價 ①顯效：胃鏡檢查潰瘍S期, 尿素酶試驗Hp(-)；②有效：胃鏡檢查潰瘍H期, 尿素酶試驗Hp(-)；③無效：胃鏡檢查潰瘍A期, 尿素酶試驗Hp(+)。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1. 5 統計學方法 數據應用SPSS 16.0統計軟件包處理, 計量資料以( x-±s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組癥狀緩解時間、潰瘍愈合時間短于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)(見表1)；治療組總有效率為93.3%, 高于對照組的78.3%, 差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間比較( x-±s, d)

注：與對照組比較, a, 均P<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組復發率比較 隨訪1年, 1年內潰瘍癥狀與胃鏡檢查再現潰瘍視為潰瘍復發。其中, 治療組復發率11.7%(7/60)低于對照組復發率31.7%(19/60), 兩組比較, χ2=4.958, P=0.013,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

PU是一種全球性的多發性慢性疾病, 胃及十二指腸好發, 其發病因素復雜, 反復性強, 并發癥多, 嚴重影響患者生活質量［2］。藥物是目前治療PU的主要內科手段, 這些藥物也幾乎能讓所有消化性潰瘍愈合, 并消退相關癥狀。近年來,隨著各種新型抗菌藥物與胃酸抑制劑的不斷問世, PU的藥物聯用療效及預后取得較大進展。

本科根據患者不同致病因素下的不同臨床表現, 給予H2受體阻滯劑(H2RB)、質子泵抑制劑(PPI)、抗幽門螺旋桿菌(Hp)聯合治療, 即三聯療法(奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑)。結合研究結果, 治療組總有效率93.3%高于對照組78.3%, 胃鏡1年復發率11.7%低于對照組31.7%, 均P<0.05。提示三聯療法治療可提高消化性潰瘍的有效率, 降低復發率。與文獻報道基本一致。

作者發現, 聯合用藥患者均有不同程度的舌苔變黑與大便發黑, 另外6例口干、口苦、惡心, 9例頭昏, 7例便秘,癥狀均輕微, 未影響治療。血尿常規及肝腎功能檢查無異常改變。說明三聯療法的不良反應較高, 臨床應予以早期預防控制。

此外, 有報道指出, 抗氧化劑(如VitC、心血康、別嘌醇等)可通過清除氧自由基(OFR)來提高PU愈合質量, 減少潰瘍復發。這是今后臨床值得研究探討的一項重要課題。此外, 三聯療法的遠期(3年、5年)療效也需要進一步隨訪證實［3］。

綜上所述, 三聯療法可縮短消化性潰瘍的愈合時間, 提高治愈率, 降低復發率, 是內科治療的安全有效方法之一。

［1］ 杜建國,周海核.雷貝拉唑四聯序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍的效果觀察.河北醫學, 2013, 19(10): 1526-1527.

［2］ 洪錫平.奧美拉唑不同給藥方式治療消化性潰瘍合并大出血效果觀察.海峽藥學, 2013, 25(6): 175-176.

［3］ 楊清強,游英.幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的兩種治療方案效果比較.四川醫學, 2013, 34(7): 988-989.

450003 鄭州人民醫院消化內科