護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病并發癥和神經行為測定的影響觀察

莫靜金 高沛云 范鳳儀

護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病并發癥和神經行為測定的影響觀察

莫靜金 高沛云 范鳳儀

目的 觀察通過護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病及神經行為測定的影響。 方法 以本院自2011年1月1日~2013年12月1日出生的缺血缺氧性腦病新生兒60例作為本次觀察對象, 將60例患兒按照是否采取護理干預措施分組為干預組與非干預組, 每組患兒均為30例, 觀察兩組患兒缺血缺氧性腦病及神經行為的改善情況。結果 干預組患兒腦病的缺血缺氧情況的改善及神經行為的改善明顯優于非干預組患兒。結論 由于新生兒的大腦具有很強的代償及重組性, 實施護理干預措施可有效改善新生兒腦部缺血缺氧癥狀, 促進新生兒的神經行為發育, 在臨床上可以起到輔助治療的意義。

新生兒；缺血缺氧性腦病；神經行為測定；護理干預

缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍產期宮內窒息造成新生兒腦部因為缺血缺氧而形成的腦病, 窒息時間越長, 腦病越嚴重, 引起后遺癥的機率也越高。腦癱、智力低下、癲癇等是常見的腦病后遺癥, 這些后遺癥給患兒及家屬帶來極大的精神及經濟負擔。本文探討通過早期對新生兒護理干預, 觀察新生兒腦病缺血缺氧癥狀及患兒神經行為的改善情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院自2011年1月1日~2013年12月1日出生的缺血缺氧性腦病新生兒60例作為本次觀察對象,將60例患兒按照是否采取護理干預措施分組為干預組與非干預組, 每組患兒均為30例, 其中男患兒16例, 女患兒14例；患兒日齡為3~28 d；患兒出生時最大體重值為3.1 kg, 最小體重值為2.6 kg。以上患兒均符合HIE診斷標準［1］。

1. 2 方法 非干預組患兒采用基礎護理, 如對于缺血缺氧患兒及時進行合理的給氧、保證患兒呼吸道暢通、進行合理喂養等；干預組在給予基礎護理的同時加強對患兒聽覺、視覺、觸覺等方面的訓練等。聽覺訓練, 給患兒不定時的播放音樂等；視覺訓練, 移動彩色球使患兒視線追隨彩色球轉動；觸覺訓練, 護理人員用溫暖的手部對患兒進行全身撫觸等。

1. 3 評定方法 采用鮑秀蘭編制的新生兒20項神經行為測定方法［2］, 分別于干預前、后對日齡為28 d的患兒進行神經行為評分, 分值為40分, 評分少于35分為異常, 35~36分為可疑, 37~40分為正常。

1. 4 統計學方法 本次研究結果數據錄入電腦后, 采用統計學軟件SPASS18.0統計處理。統計中的計量資料以( x-±s)表示, 組間差異則運用χ2及t進行檢驗。若計數資料結果：P<0.05則為兩組差異具有統計學意義, 若P>0.05, 則為兩組差異無統計學意義。

2 結果

干預前, 測定干預組與非干預組的神經評分分別為(28.3±2.4)分和(28.4±2.6)分, 干預后, 兩組患兒神經行為評分均有增加, 干預組患兒的神經行為評分明顯高于非干預組, 分別為(38.45±2.4)分和(33.63±2.3)分, 干預組患兒的6項行為能力也優于非干預組患兒(P<0.05), 差異具有統計學意義。如表1。

表1 對比28日齡患兒干預前、后的NBNA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

新生兒腦部缺血缺氧后由于急性能量衰竭造成細胞壞死, 而于數小時后出現遲發性神經元死亡, 細胞凋亡是HIE神經細胞死亡的主要形式［3］, 所以神經行為的測定可以在早期發現腦部病變。本文采用鮑秀蘭編制的新生兒20項神經行為測定方法對干預前、后28日齡缺血缺氧性腦病新生兒神經行為進行測定, 探討干預后, 對患兒神經行為的影響。

NBNA評分法即新生兒神經行為測定評分法是近年來發展起來的, 能夠對新生兒的行為能力、各種神經反射及狀態進行全面的評價, 對早期輕微的腦部病變都能準確測定。神經行為測定內容共有20項, 包括行為能力6項；主動肌張力4項；被動肌張力4項；原始反射3項；一般狀態3項,每項內容有3個選項(分別為0分、1分、2分), 滿分40分,神經行為評分高于35分視為正常。通過對新生兒的早期神經行為的測定可以發現新生兒的異常情況, 比如新生兒在出生3 d后就應出現擁抱反射, 這種原始反射如果減弱或消失,說明患兒中樞神經系統受損, 采取及時干預可有效恢復受損的神經功能系統。

有研究資料報道, 新生兒早期腦部處于迅速發育階段,具有良好的代償性和重組能力, 可塑性強, 如在早期發現新生兒的異常, 及時給予干預可使腦損傷降致最低, 而且干預越早效果越好。高洪蘭等［4］報道, 新生兒早期良性的刺激,能促進腦結構和功能代償, 有助于促進缺血缺氧性腦病患兒的恢復和減少后遺癥。

本組研究結果, 干預組患兒的神經行為改善明顯優于非干預組患兒。提示缺血缺氧性腦病新生兒在基礎護理的同時給予護理干預, 有利于新生兒缺血缺氧的恢復, 并且有效提高患兒的神經行為能力, 與高洪蘭等［4］報道一致。

［1］ 中華醫學會科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中國實用兒科雜志, 2006,15(6):379-380.

［2］ 鄒為英. 關于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察與護理分析.中國醫藥指南, 2013(15):338-339.

［3］ 段濤,陳超.新生兒缺血缺氧性腦病.中華醫學雜志, 2008, 85(18):1292.

［4］ 高洪蘭,邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護理.齊魯護理雜志, 2008,10(1):29-30.

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